Трехразовое введение инсулина - рекомендации по лечению аналогами инсулина детей и подростков
5.2. ТРЕХРАЗОВОЕ ВВЕДЕНИЕ ИНСУЛИНА
Используя режим инсулинотерапии в трех инъекциях можно добиться улучшения контроля гликемии за счет следующих факторов:
•минимизации риска возникновения ночной гипогликемии, которая обусловлена неадекватно высоким уровнем инсулина в крови между полуночью и 2 часами ночи (остаточный «хвост» растворимого инсулина + пик инсулина НПХ, введенных перед ужином);
•удовлетворения потребности в инсулине около 5-7 часов утра, особенно в тех случаях, когда инъекции перед обедом были сделаны относительно рано. Это особенно важно для подростков, у которых низкий уровень циркулирующего инсулина в ранние утренние часы не в состоянии снизить гипергликемию, возникшую в результате повышенной секреции гормона роста и других контринсулярных гормонов, повышенной резистентности к инсулину и повышенного синтеза глюкозы в печени («феномен рассвета»).
При этих режимах часто используют растворимый человеческий инсулин плюс инсулин НПХ. Утром два инсулина вводят одновременно, как при двухинъекционном режиме. Инъекцию перед ужином разделяют - растворимый инсулин вводят как обычно перед приемом пищи, а дозу инсулина НПХ вводят полностью или частично как отдельную третью инъекцию перед сном. Эта, третья инъекция разрешает проблему, с которой сталкиваются дети, которые ужинают слишком рано.
Другая схема трехразовой инсулитерапии включает в себя трехкратное введение инсулина НПХ. Так как выраженность пика действия инсулина зависит от дозы препарата, трехкратное введение инсулина НПХ позволяет создать базовую концентрацию инсулина в крови без значительно выраженных пиков действия. Для нормализации постпрандиальной гликемии лучший эффект дает использование аналога инсулина ультракороткого действия НовоРапид® аналога перед или непосредственно после основных приемов пищи (рис. 9).
Рис. 9. Трехразовое введение инсулина.
График трехинъекционного режима введения препарата НовоРапид® инсулина НПХ может варьировать в зависимости от объема пищи и времени ее приема. (А) Режим, подходящий для таких стран, где обед является самым калорийным приемом пищи в течение дня. (Б) Режим, подходящий для стран, где завтрак и ужин вечером более калорийны, чем обед.
Например, в странах, где обычно мало едят на завтрак, много — во время обеда (14 часов), и мало на ужин можно использовать следующий режим (рис.9 - А):
•больные вводят аналог инсулина ультракороткого действия плюс инсулин НПХ перед завтраком;
•перед высоко калорийным обедом вводят только аналог инсулина ультракороткого действия;
•третью дозу инсулина (обычно инсулин НПХ типа Протафан) добавляют вечером, чтобы удовлетворить потребность в инсулине после легкого ужина и ночью.
Однако, этот режим не подходит, если больной имеет режим питания с плотным завтраком и ужином и с легким обедом. В этих случаях перед завтраком и ужином вводят аналог инсулина ультракороткого действия, а инсулин средней продолжительности действия НПХ вводят перед завтраком и на ночь. Перед обедом инъекции не делают (рис.9 - Б).
