Базальная терапия с введением быстродействующего инсулина - рекомендации по лечению аналогами инсулина детей и подростков
5.3. СОЧЕТАНИЕ БАЗАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ С ВВЕДЕНИЕМ АНАЛОГА ИНСУЛИНА УЛЬТРАКОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ ПЕРЕД КАЖДЫМ ПРИЕМОМ ПИЩИ
Регулярный мониторинг концентрации глюкозы в крови в домашних условиях очень важен для всех больных диабетом, его данные могут стать сигналом для более интенсивной терапии. Для того, чтобы достичь лучших показателей лечения, необходимо использовать такую схему инсулинотерапии, которая бы позволяла максимально приблизиться к имитации физиологической секреции инсулина у здоровых людей. Такой схемой на сегодня является интенсифицированная инсулинотерапия, которая предполагает введение быстродействующего инсулина перед основными приемами пищи для коррекции постпрандиальной гликемии и создание базовой концентрации инсулина с помощью одной или двух инъекций инсулина средней продолжительности действия. Эффективность такой схемы инсулинотерапии во многом определяется постоянным мониторингом уровня сахара в крови и моче и изменением дозы инсулина в зависимости от количества и качества съеденной пищи.
Общими проблемами, на которые следует обратить внимание больных, являются постпрандиальная гипергликемия и риск развития гипогликемии.
Режим интенсифицированной инсулинотерапии имеет следующие преимущества:
Введение перед каждым приемом пищи быстродействующего инсулина, а также одной или более доз базального инсулина создает более физиологичный профиль его концентрации в крови, особенно, если в качестве быстродействующего инсулина используют аналог инсулина ультракороткого действия (рис. 10А);
Рис. 10. Варианты базальной терапии инсулином НПХ с введением аналога инсулина ультракороткого действия НовоРапид® перед каждым приемом пищи.
•Возможность вариабельности режимов питания. В связи с тем, что аналог инсулина ультракороткого действия обеспечивает хороший контроль гликемии при введении как непосредственно перед, так и после приема пищи, возможно варьировать дозу введенного инсулина по факту съеденной пищи, а не по расчетным показателям того, что человек собирается съесть. Это имеет первостепенное значение для детей и подростков, так как практически мало кто из них выполняет рекомендацию по введению обычного растворенного инсулина за 20-30 минут до еды;
• Использование быстродействующих аналогов при таком режиме дает возможность приблизиться к более «природному» типу питания, что уменьшает зависимость от промежуточных перекусов, и благоприятно отражается на больных с избыточной массой тела.
Следование третьему пункту, однако, часто потребует двух- или трехкратного введения инсулина НПХ, кроме того, в зависимости от выбранной диеты может потребоваться большое число инъекций инсулина (рис. 10Б и 10В).
Интенсифицированная инсулинотерапия рекомендуется детям всех возрастов при постановке диагноза сахарного диабета, детям с плохо контролируемым, «лабильным» течением заболевания, детям препубертатного и пубертатного возраста и позволяет эффективно снизить уровень HbA1с 12. Базальная терапия с введением аналога инсулина ультракороткого действия перед каждым приемом пищи может быть очень эффективной для достижения надежного контроля гликемии, давая возможность больным вести «гибкий» образ жизни, сводя к минимуму при этом частоту случаев гипогликемии.
