Использование инсулиновых насосов - рекомендации по лечению аналогами инсулина детей и подростков

5.4. ПОДБОР ДОЗ ПРИ ВСЕХ РЕЖИМАХ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ

Обычно для подбора доз инсулина используют 10% градацию дозы. Например, если больной получает дозы в диапазоне 0-10 ЕД, то дозу подбирают с интервалом 0,5-1 ЕД, а если он получает дозы в диапазоне 10 - 20 ЕД, то дозу подбирают с интервалом 1 - 2 ЕД и т.д. Коррекцию доз детям производят чаще, чем взрослым в связи с менее предсказуемым у детей образом питания и объема физической нагрузки, а также влиянием гормональных факторов в период полового созревания.

5.5. ЛЕЧЕНИЕ С ПОМОЩЬЮ ИНСУЛИНОВЫХ НАСОСОВ

Постоянное подкожное введение инсулина (ППВИ) с помощью насосов («насосная терапия») является одним из современных методов достижения физиологического профиля концентрации инсулина в крови. При правильном применении такой метод дает возможность достичь надлежащего контроля гликемии и улучшить качество жизни²⁷`²⁸. Этот метод можно использовать у детей, у которых не удается нормализовать гликемию разными режимами подкожных инъекций инсулина. В то же время, использование насосов требует от врача высокой степени квалификации и адаптации больного, поскольку возникающие неполадки ведут к более быстрому развитию гипо- или гипергликемии. Хотя преимуществом применения насосов является использование только одного типа инсулина, этот метод является наиболее дорогостоящим из всех режимов инсулинотерапии.

По данным обследования 56 больных в возрасте от 7 до 23 лет (которым проводили мониторинг до и после начала ППВИ) уровень HbA1с снизился с 8,5 % до 8,3 %²⁸. У больных, у которых уровень HbA1с снизился как минимум на 0,5 %, средние значения снизились достоверно с 8,6 % до 7,6 %. У 64 % больных, у которых уровень HbA1с был ниже 8 %, после лечения ППВИ он снизился, как минимум, на 1 %. Только у шести больных (11 %) уровень HbA1с достоверно возрос с 8,3 % до 9,6 %. За период ППВИ существенно уменьшилась частота возникновения гипогликемии и судорожных припадков, тогда как индекс массы тела не изменился.

Для оценки роли ППВИ в достижении длительного улучшения контроля гликемии Boland и соавт. сравнивали эффективность ППВИ с лечением множественными ежедневными инъекциями²⁷. Если в начале улучшение отмечалось в обеих группах, то через 12 месяцев, у больных, получавших ППВИ, уровень HbA1с стал ниже, чем у больных, находившихся на инъекционной терапии (7,5 % и 8,3 %, соответственно). Несмотря на улучшение контроля гликемии в обеих группах, частота случаев гипогликемии в группе больных, получавших ППВИ, была ниже на 50 %(Р= 0,01). Значения психологических показателей в обеих группах не различались, но больные, с ППВИ переносили болезнь легче.

В настоящее время насосная терапия редко используется при постановке диагноза диабета, но эта область быстро развивается. Аналоги инсулина ультракороткого действия активно с успехом используются в инсулиновых насосах. Поданным исследований, использовавших инсулин аспарт и инсулин лизпро для подкожных инфузий у взрослых, уровень HbA1с не изменился, отмечалась также тенденция улучшения постпрандиального КОНТРОЛЯ гликемии без увеличения частоты случаев гипогликемии по сравнению с традиционной терапией²⁹`³⁰. Эти исследования показали, что инсулин аспарт хорошо подходит для использования в насосах, при этом не происходит нежелательных нарушений структуры инсулина, он меньше кристаллизуется, чем человеческий инсулин.