Начало инсулинотерапии - рекомендации по лечению аналогами инсулина детей и подростков
4. НАЧАЛО ЛЕЧЕНИЯ ИНСУЛИНОМ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Лечение диабета следует приспособить к особенностям личного образа жизни и сложившихся культурных традиций, а не ломать их. Необходимость адаптации образа жизни выдвигает на первый план определение особенностей повседневного режима жизни больного до разработки графика лечения. Особенно важно выявить индивидуальные условия жизни больного, особенности диеты и уровень его активности. При этом следует учитывать способности больного, его готовность выполнять более или менее сложный график лечения (рис. 6). Если выполнение инъекций инсулина возможно только в определенные часы (например, утром или вечером), то нужно разработать такой график введения инсулина, который соответствовал бы этим условиям. Основной целью больных и/или оказывающих им помощь лиц должно стать проведение длительной, успешной инсулинотерапии. Создание доверительных отношений, постоянное просвещение больного в области диабета позволит медицинской бригаде, занимающейся лечением диабета, добиться целей, поставленных в лечении конкретного больного25. Применение аналогов инсулина более «гибких» в использовании, чем обычный инсулин, и создающих более физиологичный профиль концентрации инсулина в крови, будет способствовать достижению этих целей. Использование пищевых привычек дает возможность значительно легче добиться оптимального контроля гликемии, вот почему их необходимо учитывать при разработке плана инсулинотерапии. Диабет это такое заболевание, при котором неизбежно придется прибегнуть к изменению диеты, при этом нельзя не учитывать обоснованных советов относительно диеты больного. Следует поощрять рационализацию диеты, поскольку снижение массы тела у больных с избыточной массой повышает чувствительность к инсулину. Важно отдавать себе отчет, что пищевые привычки существенно различаются в разных странах, этнических и социально-экономических группах, а также у детей и взрослых разного возраста. Они также изменяются по мере роста ребенка.
Факторы, которые следует учитывать, следующие:
•характер питания (время приема пищи, типичные закуски в промежутках между основными приемами пищи, соотношение в диете белков, жиров и углеводов);
•объем и вид пищи, потребляемой за один основной ее прием (например, больше в обед или за ужином?);
•гликемический индекс пищи (как быстро растет уровень глюкозы в крови после приема того или иного продукта);
• разнообразие пищевых привычек;
•хотят ли сами больные изменить их пищевые привычки (например, больной, получающий инсулинотерапию, вынужден дополнительно принимать пищу против своего желания).
Активный образ жизни является неотъемлемой составляющей программы лечения больного диабетом. Там, где это возможно, больным следует рекомендовать продолжать заниматься привычной для них деятельностью, которой они занимались до того, как им был поставлен диагноз диабета. При этом следует иметь в виду, что физическая активность может повысить чувствительность к инсулину и тем самым увеличить риск развития гипогликемии.
При этом необходимо учитывать следующие факторы:
• тип физической активности (тяжелая или легкая нагрузка)
•время суток (утро, вторая половина дня, соотношение с приемами пищи)
• регулярность физических нагрузок
Какие цели ставит перед собой больной, прибегая к инсулинотерапии?
Рис. 6. Первые этапы при разработке плана инсулинотерапии: вопросы, на которые следует получить ответы.
