Клиническая классификация сахарного диабета - клиника, диагностика и медико-социальная экспертиза при сахарном диабете
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ сахарного диабета, одобренная на заседании пленума Всесоюзного научного общества эндокринологов (Дагомыс, 21-24 мая 1991г.)
А. Клинические формы диабета.
- Инсулинозависимый диабет (диабет I типа).
- Инсулинонезависимый диабет (диабет II типа).
- Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания.
- Другие формы сахарного диабета (вторичный, или симпатический, сахарный диабет): а) эндокринного генеза (синдром Иценко-Кушинга, акромегалия, диффузный токсический зоб, феохромоцитома и др.)- б) заболевания поджелудочной железы (опухоль, воспаление, резекция, гемохроматоз и др.)- в) заболевания, вызванные более редкими причинами (прием различных лекарственных препаратов, врожденные генетические синдромы, наличие аномальных инсулинов, нарушения функций рецепторов к инсулину и др.).
- Диабет беременных.
Б. Степень тяжести диабета.
- Легкая (I).
- Средняя (II).
- Тяжелая (III).
В. Состояние компенсации.
- Компенсация.
- Субкомпенсация.
- Декомпенсация.
Г. Осложнения лечения.
- Инсулинотерапия - местная аллергическая реакция, анафилактический шок, липоатрофия.
- Перорально вводимые антидиабетические препараты - аллергические реакции, тошнота, нарушение функции желудочно-кишечного тракта и др.
Д. Острые осложнения диабета (часто как результатнеадекватной терапии):
а) кетоацидотическая кома- б) гиперосмолярная кома- в) лактатацидотическая кома- г) гипогликемическая кома.
Е. Поздние осложнения диабета.
- Микроангиопатия (ретинопатия, нефропатия).
Ж. Поражения других органов и систем - энтеропатия, гепатопатия, катаракта, остеоартропатия, дермопатия и др.
- Нарушенная толерантность к глюкозе (латентный или скрытый диабет): а) у лиц с нормальной массой тела- б) у лиц с ожирением.
- Группы статистического риска (предиабет - лица с нормальной толерантностью к глюкозе, но с повышенным риском развития сахарного диабета):
а) лица, ранее имевшие нарушения толерантности к глюкозе-
б) лица, имеющие потенциальные нарушения толерантности к глюкозе.
По степени тяжести диабет I типа подразделяется на среднюю и тяжелую
формы. Средняя степень тяжести характеризуется необходимостью в заместительной инсулинотерапии (независимо от дозы) при не осложненном течении сахарного диабета или наличии ретинопатии I, II стадий, нефропатии I стадии, периферической нейропатии без выраженного болевого синдрома и трофических язв.
К тяжелой степени относится инсулинодефицитный диабет в сочетании с ретинопатией II и III стадий или нефропатией II и III стадий, периферической нейропатией с выраженным болевым синдромом или трофическими язвами, нейродистрофической слепотой, трудно поддающимися лечению, энцефалопатией, тяжелыми проявлениями вегетативной нейропатии, склонностью к кетоацидозу, повторным коматозным состоянием, лабильным течением болезни. При наличии перечисленных проявлений микроангиопатий потребность в инсулине и уровень гликемии не учитываются.
Сахарный диабет II типа по степени тяжести разделяют на 3 формы: легкую, среднюю и тяжелую. Легкая форма характеризуется возможностью компенсации диабета только диетой. Вероятно ее сочетание с ретинопатией I стадии, нефропатией I стадии, преходящей нейропатией. Для диабета средней тяжести типична компенсация заболевания при помощи сахаропонижающих пероральных препаратов.
Возможно сочетание с ретинопатией I и II стадий, нефропатией I стадии, преходящей невропатией. При тяжелой форме компенсация заболевания достигается сахаропонижающими препаратами или периодическим введением инсулина. На этой стадии отмечаются ретинопатии III стадии, нефропатия II и III стадий, тяжелые проявления периферической или вегетативной нейропатии, энцефалопатии. Иногда тяжелую форму диабета диагностируют у больных, компенсирующихся диетой, при наличии вышеперечисленных проявлений микроангиопатии и нейропатии.
