Симпозиум по проблемам сахарного диабета у детей и подростков
В ноябре 1997 года в Копенгагене (Дания) был проведен первый международный симпозиум Ново Нордиск по проблемам сахарного диабета у детей и подростков. Представляем Вашему вниманию перевод резюме некоторых докладов.
The aetiology of type 1 diabetes: an epidemiological perspective
G. Dahlquist, Sweden
Распространенность сахарного диабета первого типа значительно увеличилась в западных странах, особенно в Скандинавии. Генетические факторы предрасположенности играют важную роль в этом процессе, однако только комплекс генетических факторов и влияния факторов окружающей среды приводит к заболеванию. Факторы внешней среды могут инициировать аутоиммунные реакции или ускорить аутоиммунную деструкцию бета клеток. Благодаря специальным эпидемиологическим исследованиям определены факторы риска, которые могут ускорить патогенетический процесс развития сахарного диабета.
Факторы, инициирующиепатологический процесс | Факторы, ускоряющиепатологический процесс |
Перинатальная вирусная инфекциявирус Коксаки, краснухи, цитомегаловирус) | Частые инфекции |
Несовместимость группы кровиматери и плода | Жизнь в холодном климате прималом количестве солнечных дней возможно витамин Д играет определеннуюзащитную роль) |
Белки коровьего молока | Быстрый темп роста (влияниегормона роста и половых гормонов. Дети, которые в последствии заболелисахарным диабетом, росли быстрее своих сверстников.) |
Нитрозамины | Стрессы |
Practical aspects of managing preschool children with type 1 diabetes.
W.Kiess, Germany
Особенности сахарного диабета у детей дошкольного возраста:
- изо дня в день меняющийся режим и качество принимаемой пищи
- изо дня в день меняющаяся физическая нагрузка
- большие вариации изменения уровня глюкозы на незначительные изменения в дозе инсулина
- высокая чувствительность к инсулину
- высокий риск гипогликемий
- высокий риск гипергликемии и кетоацидоза
- психологические проблемы в зависимости от возраста
В связи с высоким риском гипогликемий и особым отрицательным их воздействием именно в раннем детском возрасте, для детей дошкольного возраста определены более высокие показатели гликемии как цели лечения: 6-12 Мм/л в течение дня и перед сном - 8 Мм/л. Доказано, что тяжелые гипогликемии в раннем детском возрасте приводят к снижению интеллектуального развития ребенка. Введение инсулина дважды в день или многоразовые инъекции инсулина с постоянным контролем и изменением дозы инсулина в зависимости от потребности, обучение больных и их родителей, возможность получить консультацию в любое время суток могут обеспечить адекватный уровень гликемии без тяжелых гипогликемий.
Round table on hypoglycaemia in diabetic children
G.Soltesz, Hungary
Когда речь идет о необходимости хорошего гликемического контроля никто уже не задает вопрос «ПОЧЕМУ?», единственно логичным вопросом в этом случае есть «КАК?». Терапевтической диллемой является то, что чем ближе к нормальному углеводному обмену мы приближаемся, тем выше риск развития гипогликемий. Наиболее оптимальным показателем гликозилированного гемоглобина, который необходимо достичь у детей с сахарным диабетом - это 7,0-7,5%. Такой уровень контроля значительно снижает риск гипогликемий и в то же время позволяет снизить риск осложнений диабета. Многими исследованиями было показано, что гипогликемии приводят к нейропсихологическим нарушениям, что сопровождается снижением памяти и умственных способностей. Особенно это опасно в детской возрасте. У больных сахарным диабетом нарушен физиологический механизм защиты организма от гипогликемии - выделение контринсулинового гормона глюкагона, а при длительном диабете и частых гипогликемиях и адреналина. Нарушения в системе контррегуляции и диабетическая нейропатия лежат в основе развития нечувствительности к симптомам гипогликемии и частых тяжелых гипогликемий, что вызывает необратимые повреждения мозга. Введение инсулина средней продолжительности действия на ночь, а не перед ужином. Переход на многократное введение инсулина является лучшим способом снизить риск развития гипогликемий по сравнению с уменьшением дозы инсулина при его одно-, двухкратном применении.
