Гиперметаболическое реагирование и использование гормона роста у ожоговых больных - симпозиум по проблемам сахарного диабета у детей и подростков

The hypermetabolic response and the use of growth hormone in burn patients
S.Matin, E.J.Pierre, S.E.Wolf andD.N.Yerndon, USA
Тяжелые ожоги всегда вызывают гиперметаболический синдром, потерю белка, нарушают функцию тканей и часто ожоговые раны плохо заживают. Смертность от ожогов в среднем 2,6%, при ожоговой поверхности более 90% - 50% смертности. При назначении гормона роста детям с ожогами быстрее происходило заживление ран, что дает возможность уменьшить койкодни. Активация синтеза белка происходит частично за счет стимуляции продукции инсулиноподобного ростового фактора, который и проявляет активность на тканевом уровне. У ожоговых больных разными типами клеток выделяется большое количество воспалительных медиаторов, интерлейкин 1,2,6 туморнекротический фактор, которые стимулируют гипоталамус на увеличение температуры тела на 1-2?. Через 2 недели после тяжелых ожогов происходит снижение концентрации анаболических гормонов (гормон роста и ИРФ) и увеличение концентрации катаболических гормонов (глюкагон, катехоламины, кортизол). Через 4-6 недель уровень ИРФ восстанавливается, в то время как концентрация гормона роста остается низкой. Этот период сопровождается разрушением белка, нарушением функции иммунной и других систем. Возможность организма больного к увеличению метаболизма коррелируется с выздоровлением.
Гормон роста - анаболический гормон, который стимулирует пролиферацию клеток, мобилизацию жира, рост скелета и проникновение аминокислот в клетки для синтеза белка. В исследование было включено 46 детей с ожогами более 40% поверхности кожи. Заживление участка, с которого сняли кожу для аутопластики, ускорилось с 8,5 до 6,4 дней у детей, получавших ежедневно 0,2 мг/кг веса препарата гормона роста. У исследуемой группы отмечено более активное образование коллагена (4 и 7), повышение активности ИРФ- рецепторов, экспрессию цитокератинов. Это свидетельствует о том, что гормон роста или его вторичные посредники могут непосредственно стимулировать в эпидермальных и дермальных клетках образование структурных белков и других компонентов для восстановления кожного покрова. Активность образования белков определялось по меченому азоту. С применением гормона роста у ожоговых больных было показано улучшение азотного баланса. Многие эффекты гормона роста опосредуются ИРФ. Исследования показали, что назначение гормона роста в дозе 0,2 мг/кг веса повышает уровень гормона роста, ИРФ и инсулина. В то же время повышается концентрация катаболических гормонов, таких как эпинефрин, норэпинефрин и глюкагон. Недавние клинические исследования показали больший анаболических эффект при использовании гормона роста вместе с ИРФ-1, что выражалось в большем увеличении веса, балансе азота и скорости реэпителизации.
Таким образом, использование гормона роста ускоряет заживление ран после ожога у животных и у людей. Этот эффект является результатом как непосредственного действия гормона роста, так и опосредованно через стимуляцию образования ИРФ. Совместное назначение гормона роста и ИРФ-1 влияет более активно.