Рост и полового развитие при сахарном диабете, роль контроля гликемии - симпозиум по проблемам сахарного диабета у детей и подростков

Growth and pubertal development in diabetes mellitus, the role of glucose control
D.B.Dunger and M.LAImed, Oxford, UK
Более 60 лет назад Мариак описал синдром, который включает низкорослость, гепатомегалию, выпячивающийся живот при длительном плохоконтролируемом сахарном диабете. Последние десятилетия произошло значительное улучшение в системе помощи больным диабетом и этот синдром встречается не часто. Интересно, что в момент выявления диагноза сахарного диабета у детей в возрасте от 5 до 10 лет средний их рост был выше, чем у детей без диабета. Так же группа детей с положительными тестами на антитела к островковым клеткам была выше ростом группы детей, у которых отсутствовали данные антитела. Возможно это связано с генетическими факторами. Высокий рост, быстрая прибавка веса в раннем детстве, искусственное вскармливание являются факторами, которые ассоциируются с более частым развитием диабета. Установлено, что после начала сахарного диабета рост ребенка часто нарушается. Пародоксально, что наибольшее снижение интенсивности роста происходит у детей, у которых рост при выявлении заболевания был выше, чем у сверстников. Важно помнить, что значительное нарушение роста у больных сахарным диабетом может наблюдаться при сочетании этого заболевания с патологией печени, гипотиреоза и плохого метаболического контроля. Уровень гормона роста у больных сахарным диабетом обычно нормален или даже имеет тенденцию к повышению, в то время как уровень циркулирующего инсулиноподобного ростового фактора, а также высокомолекулярного ИРФ-связывающего протеина снижен и не нормализуется даже в пубертатном возрасте. Существует частичная резистентность к действию гормона роста на уровне рецепторов к гормону роста на клетках печени. Показан сниженный ответ выброса ИРФ в ответ на введение гормона роста у детей с диабетом. Развитие резистентности к гормону роста тесно связано с концентрацией инсулина. Инсулин повышает выработку ИРФ -1 печенью через непосредственное влияние на рецепторы гормона роста или пермессируещее действие на пострецепторные процессы. Показано, что сниженное количество рецепторов к гормону роста восстанавливается после 3 месяцев инсулинотерапии. Концентрация ИРФ зависит от уровня инсулина в крови. Инсулин также влияет на биологическую активность ИРФ. Таким образом, сниженное количество ИРФ и его низкая биологическая активность помогут влиять на нарушение роста при сахарном диабете. Интенсивная инсулинотерапия восстанавливает уровень сывороточного ИРФ, а в некоторых случаях интенсивность роста детей с диабетом. Интенсивность роста девочек с диабетом в пубертатном возрасте имеет более четкую корреляцию с концентрацией гормона роста, а у мальчиков с тестостероном. Установлена четкая корреляция между уровнем гликозилированного гемоглобина и интенсивностью роста детей, особенно в пубертате и на поздних этапах полового развития.