Пальпация печени
Видео: Пальпация печени
При осторожной пальпации печени через расслабленную брюшную стенку при низком положении головы, прижатых к туловищу руках и согнутых в коленях ногах с отвлечением внимания больного получают иногда очень ценные данные.
Важно выяснить при вдохе характер нижнего края, печеночной поверхности. При ощупывании идут постепенно вверх, поскольку край печени может быть расположен на различном уровне. У здоровых людей определяется в некоторых случаях тонкий и мягкий край печени. Определение плотного края при пальпации печени или неровной ее поверхности в виде узлов и бугров характерно для ряда патологических процессов в ней (опухоли, эхинококк). Большое значение для диагноза ряда заболеваний печени (боткинская болезнь, циррозы, внутрипеченочная гипертензия) имеет также обнаружение увеличения селезенки.
При воспалении желчных путей и пузыря необходимо выяснить, нет ли локального уплотнения ткани печени над желчным пузырем (так называемая риделевская доля печени). Ощупывание печени может выявить болезненность в области, соответствующей желчному пузырю.
Видео: Методика пальпации печени по Образцову-Стражеско - meduniver.com
Для заболевания желчных путей характерен ряд болевых точек. Пальпацией печени определяются при заболеваниях желчных путей и пузыря болевые точки в области пересечения прямой мышцы живота с реберной дугой, между ножками грудино-ключично-сосковой мышцы, правее и выше пупка (холедохо-панкреатическая зона), область мечевидного отростка (эпигастральная зона), в области остистых отростков (точки VIII, IX и XI позвонков).
Видео: Перкуссия печени. Perkussija pecheni.mp4
Наконец, при поверхностной пальпации печени и области желчного пузыря необходимо выяснить, нет ли распространенного или ограниченного мышечного напряжения, иногда доскообразной плотности, характерного для развитого желчного перитонита и для перихолециститов. Более глубокая пальпация позволяет выяснить, нет ли инфильтратов в области желчного пузыря и в брюшной стенке.
Очень важные данные получают при пальпации пузыря: размер его, консистенцию, выступание из-под печени, локализацию, болезненность. Пальпацией определяется увеличение пузыря при обтурации опухолью желчных ходов, развитии водянки и эмпиемы, инфильтрации стенок и при наличии в пузыре большого количества камней.
Пальпация печени может и не давать определенных результатов, особенно в момент острого приступа, когда больной не может лежать спокойно и плохо локализует болевые ощущения со стороны органов полости живота. В таких случаях иногда помогают для уточнения диагноза легкие, толчкообразные надавливания брюшной стенки, в частности в области желчного пузыря.
