Синдром компрессии конского хвоста грыжей межпозвонкового диска - неврологические проявления остеохондроза позвоночника
Видео: Транспедикулярная стабилизация L7-S1 при синдроме конского хвоста (cauda equina syndrome) у собаки.
Компрессия корешков конского хвоста может быть частичной или полной. Синдром полного сдавления корешков конского хвоста встречается редко. По данным С. Arseni с соавт. (1959), он наблюдался в 2,09% случаев оперированных грыж дисков. Анатомической основой синдрома, па данным литературы, в большинстве случаев являются массивные срединные грыжи мезпозвонковых дисков. М. К. Бротман (1964), анализируя сводные данные Е. Pastor, 1. Juhasz (2532 больных), приходит к заключению, что при грыжах диска Ln — Liii и Liii—Liv компрессия конского хвоста встречается приблизительно в 2 раза чаще, чем при грыжах дисков Liv —Lv и Lv — Si.
X. М. Шульман (1963), Е. В. Макарова (1965), П. А. Бугаенко (1971), Н. Kuhlendahl, V. Hensell (1953), Е. Pastor, I. Juhasz (1960) выделяют 3 типа развития синдрома компрессии: 1) медленное, неуклонно прогрессирующее- 2) прогрессирующее с ремиссиями болевого синдрома- 3) острое инсультообразное.
Медленное прогрессирующее развитие синдрома комппрессии конского хвоста при грыже диска напоминает течение опухолевого процесса. Для второго типа развития синдрома компрессии характерны нарастание вялого пареза ног, нарушений чувствительности и функции тазовых органов на фоне болевого синдрома, протекающего с ремиссиями. Третий тип — инсультообразное развитие парезов, нарушения функции тазовых органов, расстройств чувствительности.
Восстановление утраченных функций (двигательных нарушений, тазовых расстройств) при синдроме полной компрессии конского хвоста в результате оперативного вмешательства — удаления грыжи диска — возможно лишь после операции не позже чем через 1—3 мес. от их возникновения, при оперативном вмешательстве в более поздние сроки утраченные функции, как правило, не восстанавливаются. В связи с этим крайне важны ранняя диагностика и своевременное оперативное лечение.
Дифференциальная диагностика синдрома сдавления корешков конского хвоста вследствие грыжи межпозвонкового диска, особенно медленно прогрессирующего, должна проводиться в первую очередь с опухолью конского хвоста. Трудность дифференциальной диагностики связана и с тем.
что при грыже диска с компрессией конского хвоста возможна блокада субарахноидального пространства и белково-клеточная диссоциация в спинномозговой жидкости с содержанием белка до 13,2 % [X. М. Шульмаи, 1963- Е. В. Макарова, 1965- Pastor Е., Juhasz I., 1960].
М. К. Бротман (1964) считает, что существенную помощь в дифференциальной диагностике с опухолью конского хвоста оказывает двойная спинномозговая пункция на разных уровнях. При опухолях конского хвоста двойная пункция выявляет большое количество белка (1—6%) даже в верхней порции жидкости. В нижней порции белка в 10—100 раз больше, нередко бывает коагуляция жидкости.
В связи с возможностью компрессии корешков конского хвоста так называемой мигрирующей грыжей диска, когда часть студенистого ядра, потеряв связь с диском, может свободно перемещаться в полости позвоночного канала, или интрадуральной грыжей диска, в случаях полной компрессии конского хвоста для уточнения топического диагноза необходима миелография.
Больные с синдромом полной компрессии корешков конского хвоста при грыже межпозвонковых дисков в больнице экспертизы трудоспособности не наблюдались.
Мы наблюдали таких больных, оперированных в нейрохирургическом отделении Московской клинической больницы им. С. П. Боткина, при изучении трудоспособности больных после оперативного лечения.
В качестве примера приводим следующее наблюдение.
Больной В., 52 лет, начальник отдела. Болен с 29 лет, когда после поднятия тяжести впервые появилась боль в пояснице. В возрасте 50 лет при резком движении вновь возникла сильная боль в пояснице и ногах. Внезапно развился выраженный парез пог с нарушениями чувствительности и расстройствами функций тазовых органов. Через 18 дней произведена операция — удалена срединная грыжа Liv—Lv. После операции боль в пояснице и ногах исчезла, постепенно увеличивались объем движений и мышечная сила в ногах Через 2 мес выписан из больницы и через 4 мес. приступил к своей работе- спустя l1/2 года сохраняется лишь онемение и небольшая слабость левой ноги, сглаженность поясничного лордоза. Ограничения объема движений в поясничном отделе позвоночника нет, симптомы Керннга, Ласега и посадки отрицательные. Движения в суставах ног в полном объеме, небольшое снижение мышечной силы в тыльных сгибателях левой стопы, гипестезия наружной и задней поверхностей левого -бедра и левой голени и тыльной поверхности левой стопы, небольшое нарушение мышечно-суставного чувства в пальцах левой ноги, снижение коленных рефлексов, резкое снижение правого и отсутствие левого ахиллова рефлекса.
В приведенном случае инсультообразного развития синдрома компрессии корешков конского хвоста срединной грыжей межпозвонкового диска Liv — Ly своевременное оперативное вмешательство способствовало выздоровлению и восстановлению трудоспособности.
