Вопросы формулировки диагноза - неврологические проявления остеохондроза позвоночника
Видео: Дорсопатия
Видео: Ударно волновая терапия при остеохондрозе шейного отдела позвоночника
Ряд авторов [Клионер И. Л., 1962, 1963- Шустин В. А., 1966, и др.] предлагают обозначать поражение корешков пояснично-крестцового отдела, обусловленное изменениями межпозвонковых дисков, как дискогенный пояснично-крестцовый радикулит. По нашему мнению, этот термин недостаточно конкретен, так как «дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом» следует считать корешковый синдром, обусловленный грыжей межпозвонкового диска, арахноидитом, вызванным изменениями дисков, дегенеративным спондилолистезом, гипертрофией желтой связки. Тактика врача при корешковом синдроме, обусловленном грыжей поясничных межпозвонковых дисков и спондилолистезом, различна и вряд ли целесообразно обозначать их одним и тем же термином. Кроме того, термин «дискогенный пояснично-крестцовый радикулит» не отражает локализацию (уровень) процесса и выраженность функциональных нарушений.
П. М. Сараджишвили (1960) предлагает термин «фуникулопатия» или «компрессионный синдром корешкового нерва». Б. Н. Эсперов (1962) считает наиболее приемлемым термины «ишиас» или «люмбоишиалгия», как наименее громоздкие и прочно вошедшие в практическую медицину. Диагноз дискогенной люмбоишиалгии, по его мнению, должен выглядеть так: «Заднебоковая (парамедиан- ная, срединная) грыжа четвертого поясничного (люмбосакрального) диска слева (справа), выпячивание (выпадение), вторичная люмбоишиалгия». При наличии только боли в пояснице Б. Н. Эсперов предлагает формулировать диагноз следующим образом: «Остеохондроз (спондилез) поясничных позвонков, хронические (острые) боли в пояснице». Предлагаемая Б. Н. Эсперовым формулировка отражает этиологию и локализацию процесса. К сожалению, в ней не указывается выраженность функциональных нарушений.
В практической работе мы стремились отражать в диагнозе основной клинический синдром, его этиологию, локализацию поражения, выраженность функциональных нарушений. Формулировка диагноза была следующей: «Выраженный поясничный (пояснично-крестцовый) корешковый синдром вследствие грыжи межпозвонкового диска Liv — Lv (Lv — Si)».
Указывать в диагнозе выраженность корешкового синдрома особенно необходимо для правильного определения трудоспособности. При резко выраженном или выраженном корешковом синдроме больные временно нетрудоспособны, при умеренно выраженном или легком корешковом синдроме больные могут быть трудоспособными на работе без противопоказанных факторов.
Как указывалось выше, выраженность корешкового синдрома мы определяли по рефлекторно-тоническим симптомам. Целесообразно указать в диагнозе и выраженность пареза и тазовых нарушений, если они есть. Диагноз в таких случаях может быть следующим: «Правосторонний корешковый синдром с легким парезом правой стопы вследствие грыжи межпозвонкового диска Liv — Lv».
Мы считаем необходимым указывать выраженность корешкового синдрома не только при грыже межпозвонкового диска, но и при спондилолистезе. В таких случаях временная нетрудоспособность также зависит от выраженности корешкового синдрома. При отсутствии корешкового синдрома, по нашему мнению, следует диагностировать спондилолистез, указав локализацию поражения. В таких случаях нет оснований для выдачи листка нетрудоспособности, необходимо соответствующее трудоустройство больного по линии ВКК или направление на ВТЭК.
Нарушение кровообращения в конусе или эпиконусе спинного мозга при грыже диска должно отражаться в диагнозе с указанием выраженности парезов и нарушения функции тазовых органов.
Кроме грыжи межпозвонкового диска, спондилолистеза, клинической (нозологической) формой межпозвонкового дегенеративного процесса в поясничном отделе, отражаемой в диагнозе, является люмбаго. При боли в пояснице, связанной с деформирующим спондилезом и остеохондрозом (при отсутствии данных за люмбаго), диагноз может быть 212 сформулирован как «Люмбалгия, деформирующий спондилез пояснично-крестцового отдела позвоночника без миелопатии». В таких случаях нет основания для выдачи листка нетрудоспособности, необходимо соответствующее трудоустройство больного.
В соответствии с Международной классификацией болезней (ВОЗ, 1980) 9-го пересмотра (1975), принятой XXIX Всемирной ассамблеей здравоохранения, поясничный и пояснично-крестцовый корешковые синдромы, синдром компрессии конского хвоста, обусловленные грыжей межпозвонкового диска, должны быть отнесены в рубрику 722,1 (Болезни межпозвоночных дисков. Неврит или радикулит, вызванный смещением или разрывом пояснично-грудного межпозвонкового диска), люмбалгия вследствие деформирующего спондилеза пояснично-крестцового отдела позвоночника в рубрику 721,3 (Спондилез и связанные с ним состояния. Спондилез пояснично-крестцового отдела позвоночника без миелопатии), синдром нарушения кровообращения в конусе и эпиконусе спинного мозга (синдром артерии эпиконуса) — в рубрику 336,1 (Сосудистые миелопатии), спондилез поясничного отдела позвоночника с миелопатией (арахноидит в области корешков конского хвоста) — в рубрику 721,4, люмбаго —в рубрику 722,1 (Люмбаго, вызванный смещением межпозвоночного диска), гипертрофия желтой связки и спондилолистез могут быть отнесены в рубрику 721,8 (Спондилез и связанные с ним состояния. Другие формы).
