Лечение кишечного кровотечения

В 80 % случаев кишечные кровотечения останавливаются сами. При умеренных кровотечениях проводят консервативную терапию.

Медикаментозное лечение кишечных кровотечений

Интенсивная терапия

Восполнение и поддержание ОЦК:

• переливание свежей крови: эритроцитарной массы разведенной реополиглюкином в соотношении 1:1:
• трансфузия 10-20% альбумина 200-100 мл:
• инфузия полиглюкина (гиповолемический шок).

Показания к трансфузионной терапии (переливанию крови, эритромассы) при лечении кишечного кровотечения:

• Продолжающееся кровотечение.
• Высокая угроза рецидива кишечного кровотечения.
• Кровопотеря 3 степени.

Профилактика и лечение ДВС-синдрома:

реополиглюкин 400-600 мл/сут + Гепарин 10 000 ЕД/сут

Видео: Симптомы рака кишечника. Как проявляются первые симптомы рака кишечника. Колопроктология

Гемостатическая терапия при лечении кишечного кровотечения (коагулопатии, синдром потальной гипертензии):

Питуитрин в вену капельно 20-30 ед. (0.5 ед./мин) в 200 мл 5% глюкозы в течение 15-20 минут, потом по 5-10 ЕД каждые 30-40 минут для пролонгированного действия (спазм артериол и мелких артерий в системе чревного ствола и брыжеечных артерий продолжительностью до 2-3 часов. В случае неэффективности повторить в половинной дозе через 40-60 минут после первой инфузии. Гемостатический эффект наблюдается в 64% случаев. Портальное давление снижается на 100-140 мм вод ст.

Вазопрессин – циклический октапептид, синтезируемый в супраоптических и паравентрикулярных ядрах гипоталамуса и депонируемый в гипофиз. Вводится в/в 20 ед на 100 мл 5% глюкозы со скоростью 0.2 ед в мин (1 мл/мин), не более 2 мл/мин. При назначении вазопрессина необходимо регистрировать ЭКГ и следить за показателями гемодинамики. При появлении побочных симптомов вводить атропин при брадикардии. нитроглицерин при стенокардии. Эффективность препарата 30-70%.

Терлипрессин (глипрессин) – аналог вазопрессина. После его применения начинается постепенное высвобождение собственно вазопрессин, что объясняет сравнительно длительную активность (2-8 часов). 1 мг на 400 мл физраствора в течение 20-40 мин 2 раза/сутки. Гемостатический эффект бывает в 60-91% случаев.

Соматостатин – гормон дельта клеток поджелудочной железы и гипоталамуса. Аналоги – стиламин и октреотид (сандостатин). Последний является синтетическим аналогом соматостатина длительного действия. Висцеральный кровоток уменьшается на 25%. Одномоментно вводится 250 мкг внутривенно, затем постоянная инфузия препарата со скоростью 250 мкг/ч 2-4 сутоу. Сандостатин применяют по 0,1 мг каждые 2 ч 2 суток. Первую дозу препарата вводят внутривенно, последующие в/в или подкожно. Эффективность 50-100%.

Нитроглицерин (снижение портального давления на 30%). Внутривенное капельное введение 1% раствора по 1 мл (10 мг) на 400 мл физраствора 10-15 кап в минуту. Начало введения препарата после стабилизации артериального давления больше 90 мм рт. ст.. Продолжительность 24-72 часа.

Видео: Елена Малышева. Симптомы и лечение геморроя

Введение гемостатических препаратов (1% викасол 3 мл в/м, 12.5% дицинон 4 мл/сут в/в).

Профилактика рецидива кишечного кровотечения – начинается с момента остановки кровотечения, либо после эндоскопического гемостаза. Она включает:

Видео: Лечение пупочной грыжи у взрослых без операции: вправление, лазер. Лечение при беременности

• инъекционные блокаторы гистамина (квамател)
• блокаторы протонного насоса (омепразол, лансопразол)
• антациды (фосфалюгель, альмагель, денол) per os поддерживая рН в теле желудка на уровне 5.0-6.0. Принимаются каждый час в течение 48 часов

Лечение основного заболевания и его осложнений:

Видео: Желудочно-кишечные кровотечения

• лечение рефлюкс-эзофагита (альмагель, фосфалюгель, маалокс, блокаторы гистамина);
• коррекция анемии (переливание эритромассы по 150-200 мл раз в неделю):
• лечение печеночной недостаточности (эссенциале, солкосерил);
• лечение дисбактериоза;
• лечение язвенной болезни