Операция тирша
Видео: Итальянская пластика
Операции по сужению заднего прохода или прямой кишки применяются при выпадении прямой кишки.
Тирш (Tiersch, 1891) предложил укреплять сфинктер путем проведения под кожей заднего прохода кольца из проволоки. Эта первоначальная методика вмешательства давала много тяжелых, неприятных осложнений и теперь по Тиршу никто не оперирует. Та же участь постигла все модификации операции Тирша, при которых для сужения заднего прохода применялся неорганический, аллопластический материал — серебряная цепь, шелковая нить, резиновая полоска. Из органических, чаще всего аутопластических, материалов применяли — сухожилие поверхностной ладонной мышцы (Н. Н. Петров), надкостницу (Геншен — Henschen), грыжевой мешок (Гартунг — Hartung), пуповину (А. В. Мартынов).
Наибольшим распространением среди отечественных хирургов пользуется модификация операции Тирша – метод сужения фасциальной полоской по Брунн — Боголюбову (Brunn). Значительно реже применяются кожные полоски в различных вариантах. Пересадка кожной полоски с эпителием приводит к образованию в подкожной клетчатке эпителиальных кист. Простота вшивания фасциальной полоски и широкая доступность ее очень подкупают хирургов. Однако опыт показал, что ближайшие и отдаленные результаты этой операции не блестящи. Процент нагноений у различных хирургов колеблется от 12 до 91,7 (чаще всего 25—50%). Применение антибиотиков снижает этот высокий процент нагноений. Отечественные проктологи применяют еще некоторые модификации операции Тирша. Так, например, Н. А. Филиппов предложил у детей прошивать шелковой нитью противоположные края заднепроходного отверстия, тем самым отверстие заднего прохода делится на 2 части. Шов снимают через 2 недели. Н. Я. Макаровский предложил суживать отверстие кисетным швом. Вколами и выколами через кожу проводят лигатуру вокруг заднего прохода. Через 2 недели шов снимается. У детей эти очень простые операции дают хорошие результаты. И. А. Агеенко описал оригинальную методику: двумя параллельными круговыми разрезами он окаймляет кожное кольцо вокруг заднего прохода. Часть кольца иссекает. С кольца снимает эпителий, после чего на кольцо накладывает толстую кетгутовую нить и над ней сшивает противоположные края кольца. Вместо кольца получается трубка, состоящая из ретикулярного слоя кожи, лишенного эпителия. Кетгутовую нить завязывают узлом. Сближенные края трубки сшивает. Над нею накладывает кожные швы.
Совсем особо от операции Тирша стоит метод Р. Р. Вредена. Делают циркулярный разрез вокруг заднего прохода. На глубину 10—12 см выпрепаровывают прямую кишку, поворачивают на 180° вокруг ее оси по часовой стрелке и снова подшивают к коже. При выделении нарушаются нервные связи прямой кишки, а иногда и ее кровообращение. Наблюдаются явления частичного некроза кишки, недержания кала и газов или, наоборот, полной невозможности после этой операции самостоятельно совершать акт дефекации.
