Чувствительность заднего прохода и прямой кишки

Видео: О самом главном: Алкогольная зависимость, вредные продукты на кассе, зуд заднего прохода

Заднепроходный канал содержит значительное количество чувствительных рецепторов, в том чис­ле болевых, температурных и реагирующих на дви­жение, соматическая чувствительность переходной части слизистой оболочки заднего прохода больше, чем аналогичный показатель кожи перианальной об­ласти. Напротив, прямая кишка сравнительно нечув­ствительна к боли, хотя сильные раздражители могут передаваться через пет erigentes парасимпатической нервной системы .

Для измерения чувствительности заднего прохода используют различные методы. Для первичной оцен­ки чувствительности заднего прохода применяют ап­пликатор из жесткой щетины для идентификации легкого прикосновения в области заднепроходного канала, теплые и холодные стержни для обнаруже­ния температурной чувствительности . Темпе­ратурную чувствительность оценивают с помощью перфузируемых водой термодатчиков - здоровые люди могут различать изменение температуры на 0,92 °С . Способность слизистой оболочки рас­познавать слабый электрический ток оценивают при наложении двойного платинового электрода, под­ключенного к сигнальному генератору, вырабатыва­ющему прямоугольно-волновой импульс мощностью до 5 Гц продолжительностью 100 мкс. Наименьший зарегистрированный ток из трех измерений, воспри­нятый пациентом как покалывание в заднепроход­ном канале, отмечают как порог чувствительности. Нормальная электрическая чувствительность наибо­лее восприимчивого участка заднепроходного канала (переходная зона) составляет 4 мА (2—7 мА) . Электрическая чувствительность слизистой оболочки прямой кишки может быть измерена подобным ме­тодом с незначительным изменением стимула (про­должительность 500 мкс при частоте 10 Гц) .

Ощущение наполнения прямой кишки можно ис­следовать с помощью постепенно раздуваемого бал­лона, размещенного в прямой кишке, либо с помо­щью ректального введения изотонического раствора натрия хлорида . В норме ощущение наполнения прямой кишки возникает после вдувания 10—20 мл, ощущение позыва на дефекацию возникает после 60 мл, возникновение выраженного дискомфорта происходит при объеме 230 мл . Клиническое применение данной методики ограничено из-за су­щественных субъективных различий в оценке ощу­щений, а широкий диапазон нормальных показате­лей снижает дифференциальную ценность исследо­вания .

Температурная чувствительность необходима для дифференцировки ощущения твердых и жидких ка­ловых масс, газов - может быть снижена у пациентов с недержанием кала. Чувствительность слизистой оболочки заднего прохода в отношении изменений градиента температуры между прямой кишкой и за­днепроходным каналом крайне незначительна .

Порог электрической чувствительности слизистой оболочки повышается с возрастом и толщиной су­бэпителиального слоя заднепроходного канала . Электрическая чувствительность заднепроходного канала снижается при идиопатическом недержании кала , диабетической нейропатии , синдроме опущения промежности и геморрое . Опу­бликованы данные о том, что существует корреляция между электрической чувствительностью и измере­нием моторной функции сфинктеров (терминальная моторная латентность полового нерва) .

Видео: Как достать лампочку из прямой кишки

Механизм распознавания и удержания кала сле­дует считать сложным многофакторным процессом. Аппликация местного анестетика на чувствительную область слизистой оболочки заднего прохода не при­водит к недержанию, а у некоторых людей улучшает удержание .