Симптомы перитонита

Симптомы раз­литого гнойного перитонита разнообразны и определяются этио­логическим фактором, стадией течения, возрастом больных, со­стоянием общей реактивности организма .

В первой стадии развитого перитонита общее состояние больных средней тяжести. Отмечаются такие симптомы перитонита, как боль в брюшной полости, преимущественно в области локализации первичного воспали­тельного очага, слабость, сухость слизистых, повышение темпе­ратуры тела до 38-38,5 °С, задержка стула, нeoтxoждeниe газов. Пульс учащен до 100—110 ударов в 1 мин, но при перфорации по­лых органов он несколько замедлен, удовлетворительного на­полнения и напряжения. АД, за исключением случаев острого тромбоза брыжеечных сосудов и прободений, чаше повышено. Участие брюшной стенки в дыхании ограничено. Мышцы перед­ней брюшной стенки, особенно над очагом воспаления, напря­жены. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Вследст­вие пареза кишечника определяется зона высокого тимпанита, а в нижних и боковых отделах брюшной полости из-за скопления экссудата – небольшое притупление. Кишечная перистальтика ослаблена. В крови выявляются лейкоцитоз, нейтрофилез, увели­чение СОЭ.

Во второй стадии состояние больных тяжелое. Их беспокоят такие симптомы перитонита, как икота, жажда, тошнота, рвота. Наблюдаются выраженная блед­ность кожных покровов, сухость слизистой языка и полости рта, в том числе и внутренней поверхности щек. Черты лица заостре­ны. Пульс превышает 120 ударов в 1 мин. АД снижено. Темпе­ратура тела повышается до 38-39 °С. Между частотой пульса и температурой существует несоответствие. Живот резко вздут. При пальпации выявляются меньшее, чем в предыдущей стадии, напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность вследствие прогрессирования необратимых изменений в нервно- мышечном аппарате кишечной стенки. Зона высокого тимпанита и размеры притупления в отлогих отделах живота, наоборот, уве­личиваются. В крови выражены лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, анэозинофилия, повышенная СОЭ. Снижены объем цир­кулирующей крови, содержание белка, микроэлементов, прежде всего калия. КЩС сдвигается в сторону алкалоза. В моче опреде­ляются белок, сахар, эритроциты, почечный эпителий.

В третьей стадии общее состояние больных крайне тяжелое. Симптомы следующие: выражены нарушения со стороны ЦНС, Сознание спутано. В ря­де случаев наблюдаются эйфория, адинамия, прострация. Лицо приобретает своеобразный вид (facies hippocratica): акроцианоз, заостренные черты. Отмечаются частая рвота, постоянная икота, срыгивание кишечным содержимым, нередко с каловым запа­хом. Температура тела повышается до 39 °С и выше. Пульс уча­щается до 130-140 ударов в 1 мин, слабого наполнения и напряжения. Прогрессирует гипотония. Дыхание больных становится частым, поверхностным. Тоны сердца глухие. Живот равномерно увеличен в объеме, не участвует в акте дыхания. При пальпации выявляют разлитую болезненность, напряжение мышц передней брюшной  стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Кишечная перистальтика отсутствует. Стула нет. Газы не отхо­дят. В крови определяют лейкоцитоз, сменяющийся лейкопенией, токсическую зернистость нейтрофилов, повышенную СОЭ- уве­личенное гематокритное число- признаки диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови и дальнейшего усугубле­ния нарушения всех видов обмена веществ. В моче увеличивает­ся содержание белка, появляются гиалиновые цилиндры, индиканурия.

У 20-40 % больных со второй и третьей стадиями перитонита развиваются сепсис и токсико-септический шок, К типичным проявлениям последнего относятся: внезапное падение АД до 90 мм рт. ст. и менее, либо на 40 мм рт. ст. ниже стандартного- тахикардия и тахипноэ- нарушение сознания и расстройство функции внутренних органов (респираторный дистресс-сиидром, почечно-печеночная недостаточность).