Холецистогастростомия
Видео: Diagnostic and treatment GI endoscopy
Холецистогастростомия это соустье желчного пузыря с желудком, операция является способом внутреннего отведения желчи, проста по технике и редко сопровождается послеоперационным холангитом ввиду асептичности желудочного содержимого.
Недостатками холецистогастростомии считают: технические трудности соединения пузыря и желудка, если эти органы фиксированы сращениями- возможность нарушений желудочного пищеварения в связи с постоянным поступлением в желудок желчи и появление моторной недостаточности желудка благодаря подтягиванию кверху области наложения соустья.
Техника холецистогастростомии
Наложение соустья желчного пузыря с желудком обычно выполняется следующим образом. Тщательно отгородив операционное поле, выводят в рану желчный пузырь и пункцией троакаром удаляют его содержимое. Избегая какого-либо натяжения, подводят дно желчного пузыря к передней стенке препилорического отдела желудка и соединяют их шелковыми серосерозными швами. После этого вскрывают просвет пузыря и желудка, что во избежание кровотечения лучше делать электроножом, одновременно удаляя желчь и желудочное содержимое с помощью аспиратора. Прибегать к наложению зажимов менее целесообразно, поскольку это часто мешает оперировать и травмирует стенку пузыря и желудка. Протерев марлевыми шариками края стенки пузыря и желудка и поместив на время в полость пузыря марлевую полоску, препятствующую вытеканию желчи, производят сшивание стенок пузыря и желудка через все их слои. Для хорошего соприкосновения краев соустья и предупреждения послеоперационного холемического кровотечения удобнее всего применять непрерывный обвивной захлестывающий кетгутовый шов, при котором после каждого стежка шовная нить закрепляется предыдущей петлей. Соустье заканчивается наложением узловых шелковых серозно-мышечных швов, линия которых может быть подкреплена подвязыванием к ним пряди сальника. Во избежание сужения анастомоза он должен иметь ширину 4—5 см, поскольку при более узком соустье обычно возникает застой желчи с последующим холангитом. Холецистогастростомия заканчивается туалетом брюшной полости, которая послойно зашивается наглухо.
Для устранения после холецистогастростомии забрасывания через анастомоз пищевых масс из желудка имеется ряд предложений видоизменять описанную выше технику операции. По способу Мэсона (Mason) это достигается путем вшивания в желудок рассеченного наподобие рыбьего рта дна желчного пузыря, образующего своеобразный клапан, препятствующий поступлению в пузырь желудочного содержимого. Предложение Золлингера (Zollinger) предусматривает сшивание тела пузыря с желудком таким образом, чтобы создать заслонку, препятствующую забрасыванию пищи. Наконец, Дюран (Durante) рекомендует накладывать пузырно-желудочное соустье на резиновой трубке, которая вводится в желудок через нос для постоянной аспирации желчи в течение нескольких дней после операции. Указанные модификации операции холецистогастростомии вследствие их сложности, отсутствия надежных результатов и каких-либо преимуществ перед общепринятым методом не нашли широкого распространения.
