Заворот селезенки
Видео: Торсунов
Заворот является одним из опасных осложнений при наличии блуждающей (смещенной) селезенки.
Видео: Толстый кишечник. Токсины. Воспаление. Рак. Алексей Махов
Заворот селезенки встречается редко. Последний наступает тем быстрее, чем длиннее сосудистая ножка и чем неравномернее увеличен верхний полюс по отношению ко всему органу. Перекручивание смещенного органа чаще наблюдается у женщин. Но известны случаи у мужчин и даже у детей.
Перекрученная сосудистая ножка обычно бывает отечна, резко утолщена- сама селезенка полнокровна, темно-вишневого цвета, значительно увеличена в размерах. Вследствие нарушения кровообращения возникают тромбозы сосудов селезеночной ножки, с развитием инфаркта селезенки, с последующим образованием некроза, что может привести к самоампутации селезенки или асептическому расплавлению, а в случае инфицирования — к абсцедированию некротических участков. Заворот селезеночной ножки может в одних случаях быть небольшим — на 120—150°, в других — она перекручивается 4—7 раз. Максимальный описанный вес перекрученного органа 4—5 кг.
Тяжесть патологоанатомических изменений при завороте обусловливается не столько количеством оборотов, сколько быстротой перекручивания- чем быстрее происходило перекручивание сосудистой ножки, тем резче нарушение кровообращения, а следовательно, и тяжелее будут изменения.
Симптомы заворота селезенки
Клиническая картина при бурно развившемся ярко выражена: внезапно возникают сильные боли, иногда потеря сознания, рвота. Перистальтика вначале сохранена, а позднее, когда развиваются некрозы в селезенке, выявляется раздражение брюшины, парез кишечника.
При медленно развивающемся завороте клиника менее выражена, проявляется развитием болей разной интенсивности, метеоризма при нормальной температуре и малом изменении общего состояния больного.
Диагностика заворота селезенки трудна. При бурном развитии заболевание нередко смешивают с заворотом кишечника, перекрученной кистой яичника, с беременной маткой, аппендицитом, почечной коликой. При медленном наступлении явлений заворота дооперационный диагноз более доступен.
Правильному распознаванию заболевания помогает хорошо собранный анамнез, когда удается найти указание на перенесенные заболевания, которые могут вести к спленомегалии. Важным является указание на ранее определявшуюся опухоль (смещенную селезенку) в брюшной полости. Объективно важно бывает установить отсутствие связей определяемой опухоли с маткой, придатками и отсутствие селезеночной тупости в левом подреберье.
В отличие от заворота кишечника при перекручивании селезенки боли носят не схваткообразный, а постоянный характер.
Лечение заворота селезенки
Лечение оперативное — удаление селезенки. Смертность после спленэктомии при завороте достигает 15%, при блуждающей селезенке — 5,7%. Операция при завороте селезенки обычно нетрудна, поскольку больших ее сращений с другими органами не встречается.
В послеоперационном периоде ввиду угрозы развития тромбоза вен портальной системы следует давать больным антикоагулянты (гепарин).
Прогноз весьма серьезный, поскольку без оказания необходимой хирургической помощи заворот ведет к тяжелым последствиям — инфаркту, некрозу с последующим абсцедированием, разрывом органа.
