Прогноз при диабете

Сахарный диабет нельзя считать доброкачественным заболева­нием. Он укорачивает жизнь в среднем на 10 лет. У больных развиваются поражения глаз, почек, нервов и других органов.

У детей прогноз при диабете также плохой – рост обычно остает­ся в пределах нормы, но половое развитие часто запаздывает, и окончательный рос: может быть ниже генетического потенциала. Как показывают наблюдения на однояйцовых близнецах, раннее начало сахарного диабета 1 типа приводит к задержке полового раз­вития и значительному снижению роста, несмотря на якобы удовлетворительный контроль уровня глюкозы в крови. По всей вероятности, критерии компенсации сахарного диабета в прошлом были недостаточно строгими и достичь удовлетворительного контроля гликемии обычными методами не удавалось.

Один из подходов у улучшению прогноза при диабете — использование портативных дозаторов ин­сулина, которые можно запрограммировать таким образом, что инсулин будет поступать в организм больного импульсами, приуроченными к потре­блению пищи. У специально отобранной группы больных с помощью этого способа удалось в те­чение нескольких лет удерживать концентрацию глюкозы в крови и другие показатели (гликозилированный гемоглобин) практически на нормальном уровне. Однако такой подход пригоден лишь для высокомотивированных больных, которым можно доверить жесткий самоконтроль гликемии и кото­рые знают о возможности поломки прибора (грозя­щей гипер- или гипогликемией) и инфицирования места расположения катетера.

Видео: сахарный диабет прогнозы потенция при сахарном диабете

Улучшение компенсации сахарного диабета ока­зывает глубокое влияние на частоту и тяжесть неко­торых осложнений, и соответственно на прогноз. В Швеции, например, установ­лено, что при более чем 20-летней продолжитель­ности диабета 1 типа частота нефропатии среди тех, у кого диагноз был установлен в 1971-1975 гг., гораздо ниже, чем среди тех, у кого заболевание было диа­гностировано десятилетием раньше. Хороший кон­троль уровня глюкозы позволяет устранять и микроальбуминурию. Таким образом, прогноз за­висит от степени компенсации сахарного диабета.

Трансплантация и регенерация островков поджелудочной железы может быть методом, который существенной улучшит прогноз при диабете. Для лечения диабета первого типа пытались использовать транс­плантацию кусочков поджелудочной железы или изолированных островков Лангерганса. Эти опе­рации технически сложны и сопряжены с риском рецидива, осложнений от реакции отторжения трансплантата и иммуно­депрессией. Поэтому трансплантацию кусочков поджелудочной железы, как правило, проводили больным с ХПН вместе с трансплантацией поч­ки, требующей иммунодепрессивной терапии. У взрослых больных выполнены тысячи таких операций. Накопленный опыт и использование новых средств, подавляющих иммунные реакции, позволили удлинить срок жизни трансплантатов поджелудочной железы до нескольких лет. В это время потребность в экзогенном инсулине резко снижалась и у больных исчезали некоторые микрососудистые осложнения. К осложнениям иммунодепрессивной терапии относится и разви­тие злокачественных опухолей. Некоторые сред­ства, подавляющие реакции отторжения, особенно циклоспорин и такролимус, сами по себе токсичны для островков Лангерганса- эти вещества нарушают секрецию инсулина, могут даже вызывать сахар­ный диабет. Попытки пересадки изолированных островков сталкиваются с аналогичными трудно­стями. Исследования в этом направлении продол­жаются.

Группе взрослых больных с диабетом 1 тпиа изолирован­ные островки Лангерганса вводили в воротную вену печени (Эдмонтский протокол). При этом ис­пользовали иммунодепрессанты нового поколения с меньшими побочными эффектами. Из 15 боль­ных, перенесших эту процедуру, 12 (80%) в тече­ние года обходились без экзогенного инсулина. Осложнения иммунодепрессивной терапии были минимальны, но у некоторых больных возникали тромбозы воротной вены и кровотечения (вслед­ствие чрескожного доступа к воротной вене)- при­менение антикоагулянтов иногда вызывало об­ширные внутрипеченочные или субкапсулярные кровоизлияния, которые требовали переливания крови или операции. В 46% случаев наблюдалось временное повышение уровня печеночных фермен­тов.

Радикальным методом лечения сахарного диабета 1 типа и решением проблемы прогноза при диабете могла бы стать регенерация островков Лангерганса, осущест­вляемая с помощью трех подходов:

  • Культивирование эмбриональных и панкре­атических стволовых клеток, а также Р-клеток in vitro с последующей их трансплантацией и иммунодепрессивной терапией или иммуноизоляцией.
  • Отбор собственных стволовых клеток боль­ного из костного мозга и стимуляция их дифференцировки в Р-клетки in vitro. Однако превратить костномозговые стволовые клетки в инсулинпродуцирующие пока не удается.
  • Стимуляция регенерации Р-клеток in vivo. Стимуляция трансдифференцировки клеток аци нусов и протоков поджелудочной железы В р-клетки (незидиобластоз) и их пролиферации in vivo рассматривается как одна из возможностей лече­ния в основном сахарного диабета 2 типа.

Регенерационную терапию можно было бы ком­бинировать с другими методами лечения, включая трансплантацию островков Лангерганса, клеточ­ную и генную терапию, а также лекарственную сти­муляцию пролиферации и новообразования Р-кле­ток. Не исключено, что в будущем все эти методы позволят излечивать эту болезнь и вопрос прогноза при диабете полностью отпадет.

Видео: Тренировки при сахарном диабете

Видео:

  • Поделись в соц.сетях:

    Внимание, только СЕГОДНЯ!
  • Похожее