Профилактика сахарного диабета

Неизвестно, существует ли медикаментозное средство для профилактики сахарного диабета.

Видео: Профилактика сахарного диабета - питание

На пути поиска надеж­ных средств первичной профилактики сахарного диабета существует ряд препятствий. К ним относятся:

• этические аспекты прогнозирования болезни;
• определение сроков начала профилактических мероприятий;
• необходимость отбора групп риска и конкрет­ной стратегии профилактики;
• поиск новых про­филактических средств.

Видео: Профилактика сахарного диабета

Возможность предсказать возникновение болезни отражает, конечно, понима­ние ее естественного течения, но в отсутствие про­филактических средств это порождает этические проблемы, связанные со стрессом, необходимостью менять образ жизни и вопросами страхования.

Другая сложность, с которой сталкивается про­филактика сахарного диабета, — необходимость определить сроки начала профилактических мер. Хорошо известно, что наибольший эффект дают мероприятия, проводимые в самом начале ауто­иммунного процесса. Однако прогнозирование болезни на основании данных иммунологических, генетических и биохимических исследований оказывается наиболее точным в период, близкий к клиническому проявлению сахарного диабета. Поэтому возникает ситуация, при которой самые эффективные профилактические меры пришлось бы применять к людям, когда еще точно не извест­но, заболеют ли они. Это порождает многие эти­ческие и клинические проблемы. Не менее трудно выбрать совершенно безвредную и приемлемую форму профилактики для людей, у которых, воз­можно, диабет никогда не разовьется.

Третья проблема — необходимость отбора кон­тингента для профилактики сахарного диабета и ее конкретной стра­тегии. С одной стороны, наиболее эффективными и экономически выгодными должны быть профи­лактические мероприятия, проводимые среди груп­пы высокого риска (родственники больных при на­личии у них диабетических иммунных маркеров). Но, с дру­гой стороны, гораздо более важно охватить такими мероприятиями все население, поскольку пример­но 85 % новых случаев заболевания выявляется у людей без семейного диабетического анамнеза. Идеальными профилактическими мерами среди общего населе­ния были бы те, с помощью которых можно было бы, не причиняя никакого вреда, повлиять на ход патологического иммунного процесса, исключить воздействие неблагоприятных факторов внешней среды или так изменить образ жизни, чтобы умень­шить и без того низкий риск заболевания. Массо­вые обследования населения требуют больших экономических затрат. Установлено, что добавки витамина Д к питанию грудных детей или прием матерью во время беременности рыбьего жира сни­жает риск диабета у детей. Полагают, что витамин Б оказывает иммунодепрессивное действие, тормо­зя пролиферацию лимфоцитов и продукцию ими цитокинов. Поэтому добавка витамина Д к диете всех детей грудного возраста, возможно, является сравнительно недорогим способом профилактики сахарного диабета в общей популяции.

Наконец, в настоящее время не известно тера­певтическое средство, которое могло бы предотвра­тить развитие этого заболевания. В 1994 г. в США были начаты клинические исследования по про­филактике сахарного диабета. Проверяется эффект парентерального введения низких доз инсулина родственникам больных с высоким риском забо­левания или приема инсулина внутрь родствен­никами с промежуточным риском. Доказательств эффективности такого подхода пока не получено.

Иммунотерапия недавно начавшегося са­харного диабета типа 1

Диабет первого типа представляет собой аутоиммунное заболевание, в патогенезе которого ведущая роль принадлежит нарушению функции Т-лимфоцитов. Во многих случаях оно начинает­ся за 3-5 лет до появления первых клинических симптомов, продолжается после установления Диагноза и может рецидивировать после транс­плантация островков поджелудочной железы. В деструкции бета-клеток принимают участие цитотоксические Т-лимфоциты и их растворимые продукты ИФН-у и ФНО-а. Знание этих факторов привело к попыткам лечебного применения имму­номодулирующих агентов, таких как циклоспорин, азатиоприн, преднизон и антитела к тимоцитам. Эти средства, используемые сразу после установ­ления диагноза, на время улучшают клинические показатели и ускоряют наступление ремиссии бо­лезни. Однако токсические эффекты, опасения по­следствий иммунодепрессии и необходимость дли­тельного лечения в других отношениях здоровых детей ограничивают применение таких средств.

Видео: Профилактика сахарного диабета: что можно сделать?

Модифицированные моноклональные антитела к Т-лимфоцитам подавляют реак­цию отторжения трансплантата после пересадки почки. Их введение в первый год после манифеста­ции диабета первого типа в большинстве случаев улучшает секрецию инсулина и регуляцию обмена веществ. Побочные эффекты включают временное повышение темпера­туры тела, нарушения ЖКТ и зудящую сыпь. Бо­лее длительные токсические эффекты, как показа­ли 2-летние наблюдения, отсутствуют. Моноклональные антитела прямо действуют на па­тогенные Т-лимфоциты или способствуют про­лиферации регуляторных клонов Т-лимфоцитов.