Выбор катетера и проводника для ангиопластики коронарных сосудов
Видео: 20150919 кардиохирургия
Для успешного проведения ангиопластики в артерии с проксимальной извитостью необходимо подобрать все элементы системы для ангиопластики соответствии с анатомическими особенностями этой артерии.
Прежде всего необходимо правильно выбрать и адекватно установить проводной катетер в устье коронарной артерии. Основной особенностью проводникового катетера является стабильная фиксация верхушки проводникового катетера в устье. Наиболее оптимальная позиция – это коаксиальное размещение катетера относительно устья коронарной артерии, т.е. угол между устьем артерии и верхушкой катетера должен составлять 180 °. Следующей особенностью является способность верхушки катетера к вращению. Это свойство особенно необходимо при глубокой фиксации катетера в устье коронарной артерии.
Мягкая верхушка катетера также играет важную роль при адекватной установке проводной катетера в устье коронарной артерии. В некоторых случаях самое адекватное вращения проводникового катетера (при наличии атравматической верхушки) может сыграть решающую роль при катетеризации устья или прохождении коронарного проводника через извилистый сегмент коронарной артерии.
Обязательным условием успешного вмешательства в кардиологии является проводной катетер с выраженным «сопротивлением отталкиванию» (Extra Backup Support). Эта особенность проводникового катетера может определить успех вмешательства и, как правило, зависит от формы проводникового катетера и соответствия его размера дуге аорты.
При выборе внутрикоронарного проводника необходимо учитывать его свойства. Существуют принципиальные особенности, связанные с физическими свойствами коронарных проводников и их влиянием на результативность вмешательства. С одной стороны, проводники размером ? 0,018 дюйма имеют хорошую проходимость через извилистые артерии, гибкость, управляемость и выраженный «сопротивление отталкиванию». С другой стороны, низкопрофильные баллоны-катетеры, используемые при дилатации стенозов дистальной части извилистых сегментов, адаптированные под коронарные проводники размером 0,014 дюйма.
Таким образом, необходим компромисс при использовании проволоки размером 0,014 дюйма с высокими показателями управляемости, гибкости и выраженным «сопротивлением отталкиванию». Жесткость коронарного проводника, необходимая для прохождения извилистого сегмента, определяется длиной извилистого сегмента и количеством изгибов. Чем больше изгибов и чем больше длина извилистого сегмента коронарной артерии, тем более жесткий проводник рационально использовать. Это связано с тем, что мягкий коронарный проводник теряет свойства проходимости пропорционально количеству извилистых сегментов. В том случае, если сегмент артерии имеет один (даже очень извилистый) изгиб, рационально использовать мягкий коронарный проводник. При наличии нескольких изгибов и длительного извилистого сегмента лучше применять жесткий или полужесткий проводник с коротким мягким сегментом, который повысит его проходимость при наличии нескольких изгибов коронарной артерий.
Видео: коронарография и стентирование коронарных артерий в ИСЦ
После прохождения мягкой части проводника в дистальный сегмент коронарной артерии жесткая часть проводника позволит несколько изменить кривизну коронарной артерии, что в будущем может упростить прохождение баллона-катетера через извилистый сегмент коронарной артерии.
Современные баллоны-катетеры изготавливают с учетом возможности использования их при прохождении извилистых сегментов артерий. Практически все баллоны-катетеры в своих характеристиках определяются как оборудование с высокой степенью гибкости и проходимости через извилистые и субтотально суженные коронарные артерии. Однако в клинической практике это бывает далеко не всегда, что связано с тем, что профиль, проходимость и гибкость коронарных баллонов определяют in vitro.
Наиболее рационально использовать баллоны системы «Monorail system». Этот выбор связан с меньшим трением в системе баллон + коронарный проводник, возможностью быстрой замены баллона-катетера и удобством использования этой системы одним врачом.
У больных с патологией периферических артерий более рационально использовать длинные интродюсеры (30 см), чтобы максимально выровнять возможны извилистые участки подвздошного сегмента, тем самым упростив вращения катетера и преодолев «сопротивление отталкиванию» проводникового катетера. Как правило, в подобных ситуациях выбирают размер проводникового катетера 8 F, поэтому что катетеры 6 и 7 F меньшей степени проявляют «сопротивление отталкиванию» при проведении вмешательства.
