Травма нерва
Видео: Травмы нервов и электромиография
Наиболее часто травмы нервов возникают во время войн при огнестрельных ранениях, реже при тупой травме: ударах ружейными прикладами, строительными материалами при обвалах зданий, блиндажей и других укрытий, а также при засыпании землей во время взрывов снарядов и бомб. В мирное время такие травмы нервов возникают при различных катастрофах на транспорте и производстве.
Как при огнестрельных и ножевых ранениях, при ушибах головы, тела или конечностей может быть частичное или полное нарушение проводимости нервов.
Морфологические изменения после травмы нервов могут быть следующими: полный перерыв, частичный перерыв и ушиб.
Видео: Повреждение бедренного нерва у телёнка. Femoral Nerve Injury in a Calf
При полном перерыве концы прерванного нервного ствола обычно расходятся, нередко смещаются в сторону- иногда между концами сохраняется тонкая эпиневральная перемычка или образуется рубцовая спайка. На проксимальном отрезке нервного ствола образуется неврома в результате ветвления, роста осевых цилиндров центрального конца и разрастания соединительнотканных оболочек, формирующих плотный футляр вокруг молодых аксонов и ограничивающих их рост. В периферическом отрезке травмированного нерва пучки нервных волокон после травмы нерва перерождаются, конец, обращенный в сторону разрыва, превращается в рубец, спаивающийся с прилежащими тканями.
При частичном перерыве при травме нерва нервные волокна повреждаются в разной степени. В центральных отделах прерванных пучков образуется внутриствольная боковая неврома. Другие пучки подвергаются ушибу, в их оболочках на месте кровоизлияний появляются рубцы с внутрипучковыми невромами. В соседних пучках нервные волокна могут быть в состоянии периаксонального поражения или остаться неповрежденными.
При ушибе нерва большая часть оболочек сохраняется, есть кровоизлияния в них, надрывы, а иногда разрывы пучков нервных волокон внутри ствола, обычно не сопровождающиеся резким смещением их. Образуются внутриствольные и внутрипучковые невромы, отдельные пучки нервных волокон могут сохраниться неповрежденными и содержать лишь волокна с периаксональным поражением. Нервный ствол в месте ушиба обычно бывает утолщен, неровен, плотен вследствие разрастаний рубцовой ткани в его оболочках.
Таким образом, нарушение строения нерва после огнестрельных ранений, ушибов, ударов острым или тупым оружием, а также сдавления металлическими или костными осколками характеризуется разрастанием рубцовой ткани в соединительнотканных оболочках на месте бывших размозжений, разрывов тканей и кровоизлияний. Разная степень травмы нервов и их регенерация сопровождаются образованием невром, величина и местоположение которых зависят от места и объема рубцов внутри нервного ствола или вокруг его прерванных концов.
Эти особенности показывают отличие морфологических изменений при неврите от изменений после травмы: в первом случае архитектоника нерва обычно грубо не нарушается- во втором —нарушается основная структура травмированного нерва.
При полном перерыве проводимость нерва нарушается обычно полностью. Исключение может быть тогда, когда ниже уровня ранения между поврежденным нервом и соседними нервами имеются анастомозы. У таких раненых ниже уровня ранения могут отсутствовать нарушения двигательной функции отдельных мышц. В соответствующих районах сохраняется и чувствительность, имеющая иногда характер гиперпатии.
Через 4—5 месяцев после ранения иногда появляются первые признаки регенерации нерва (обычно — это проекционные боли при давлении по ходу травмированного нерва ниже уровня ранения), которые нарастают в течение некоторого времени и приводят к появлению гиперестезии с гиперпатией в зоне иннервации данного нервного ствола и гораздо реже — к восстановлению функции проксимально расположенных мышц.
Видео: ТВЦ - Невралгия тройничного нерва - Фархат Ф.А.
При частичной травме нерва проводимость его нарушается не полностью. Могут остаться движения части мышц, чувствительность в некоторых зонах, иногда может наблюдаться гиперестезия с гиперпатией. Нередко обнаруживаются проекционные боли по ходу травмированного нерва ниже ранения.
При ушибе проводимость может быть нарушена полностью или частично, зависимо от степени и количества размозженных пучков нервных волокон. Легкий ушиб нервного ствола может дать клиническую картину сотрясения нерва.
Видео: Поражение лучевого нерва. Руки не слушаются
При некоторых повреждениях симптомы нарушения проводимости или явления раздражения с болевым синдромом могут нарастать постепенно. Такая клиническая картина характерна для сдавления нерва кусками металла или костными осколками, травматической аневризмой. Возникающие при этом морфологические и функциональные изменения в нервном стволе зависят от нарушений кровообращения, лимфообращения, что изменяет обмен в нерве, повреждению его оболочек и волокон, образованию рубцовой ткани. Этот вид повреждения соответствует тем изменениям, которые происходят при ушибе нерва.
При ранении срединного и седалищного нервов с частичным нарушением проводимости в первые месяцы после травмы нерва часто наблюдаются жгучие боли — каузальгия. Как при частичном перерыве, так при ушибе нервного ствола через несколько месяцев после ранения при первичном осмотре трудно бывает установить, какие из имеющихся двигательных и чувствительных проявлений сохранились после ранения и какие появились за счет восстановления функции. Только длительное наблюдение за изменением неврологических расстройств может подтвердить предположение о наличии регенерации после травмы нерва.
