Клинический случай: рак сигмовидной кишки
Видео: Клинический случай: Рак прямой кишки в 50 лет
Женщина 78 лет поступила с жалобами на интенсивную и не купируемую загрудинную боль.
В анамнезе:
Более двадцати лет страдает артериальной гипертензией с максимальными цифрами АД до 190/100 мм.рт.ст. Обычное АД 140/80 мм.рт.ст. Два месяца назад перенесла острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в правой височной доле. После выписки из неврологического отделения получала аспирин, ренитек, индапамин. Накануне ночью развился приступ интенсивных загрудинных болей. Бригадой СМП при ЭКГ зарегистрирована элевация сегмента ST в II, III, aVF отведениях более 2мВ.
Anamnesvitae: аутоиммунный тиреоидит.
Status praesens: состояние средней тяжести, умеренный акроцианоз. Развивающийся острый посттравматический тромбоз левой кубитальной вены. Всё остальное – без видимой патологии.
При обследовании:
ОАК (только патология): Э-3.17 млн- Hb – 8,27г/дл- Ht – 24%- Тромбоциты – 410 тыс.- СОЭ – 100мм/ч.
Коагулограмма: протромбиновое время 11,5 сек.- % по Квику 90,3- МНО – 1,08- АЧВТ – 47,5
Эхокардиография: уплотнение аорты, створок аортального клапана. Зона нарушения локальной сократимости нижне-боковой локализации, ФВ 52%. Митральная регургитация II ст.
Холтеровское мониторирование: основной ритм синусовый с средней ЧСС 63, максимально 97, минимально 48. Желудочковая и наджелудочковая эктопическая активность. Эпизод депрессии ST-T до 1,5 мм, SVE, короткие пароксизмы SVT.
Дуплексное сканирование экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий:
Стеноз всех стволов от 25 до 40% за счет гетерогенных атеросклеротических бляшек.
ЭЭГ: выраженные изменения электрической активности головного мозга (тип III).
Эзофагодуоденаскопия: катаральный эзофагит, атрофический гастрит, дуоденит
МСКТ брюшной полости: мелкий конкремент желчного пузыря
МСКТ грудной полости: последствия воспалительных заболеваний легких
Консультация невролога: состояние после ОНМК в правой гемисфере по ишемическому типу, дисциркуляторная энцефалопатия.
Колоноскопия: В средней трети сигмовидной кишки участок циркулярного сужения протяженностью 10см и просветом до 1,3см. Стенка уплотнена, инфильтрирована, ригидна, нечетко отграничена от окружающей неизмененной слизистой, неправильной формы, с неровной поверхностью. Перистальтика в зоне поражения отсутствует. Биопсия.
Морфологическое исследование: умеренно дифференцированная аденокарцинома.
Диагноз: Рак сигмовидной кишки Т3NxM0. ИБС: атеросклероз аорты, коронарных артерий. Инфаркт миокарда нижней локализации от 20.02.07.Паранеопластический мигрирующий тромбоз (синдром Трюссо). Артериальная гипертония II стадии. Состояние после перенесенного ОНМК в правой гемисфере по ишемическому типу. Железодефицитная анемия.
Исход: больная переведена в онкологический диспансер, где ей проведено комплексное лечение рака сигмовидной кишки. Ремиссия заболевания 5 лет. За этот период у больной не было повторных заболеваний сосудов и сердца.
