Клинический случай: системная красная волчанка
Видео: О самом главном: Спаечная болезнь, нейросенсорная тугоухость, вертиго, красная волчанка
Молодая женщина 35 лет поступила с жалобами на боли в мелких суставах кистей и стоп, их отёчность и тугоподвижность. Общую слабость и фебрильную лихорадку. Все описанные симптому появились через 3 месяца после родов.
В анамнезе 5 беременностей, завершившихся 3 родами.
3-я и 4-я беременности из-за нарушения развития плодного яйца на сроке около 3-4 недель завершились выскабливанием.
2-я (2006г) и 5-я (2010/11г) беременности осложнились преобладанием андрогенов, в связи с чем проводилась многомесячная терапия глюкокортикоидами (соответственно ? – 1 таб. и ?). По поводу гиперкоагуляции длительно принимала тромбоАСС.
Во время последней 5-й беременности проводилась коррекция впервые выявленного гипотиреоза.
При амбулаторном обследовании в анализе крови все ростки кроветворения на уровне нижней границы нормы- протеинурия 0,324- низкий ТТГ и 9- кратное повышение AT к ТПО.
Anamnes vitae: в 7 лет оперативное лечение грыжи белой линии живота.
Status praesens: состояние средней тяжести. Отмечается только бледность кожных покровов и слизистых, гиперемия лица в виде «бабочки», хейлит. Всё остальное – без видимой патологии.
При обследовании:
Лейкопения (3,4 х 109), умеренная анемия (3,5х1012 и HB 97г/л), ускоренное СОЭ (40). Суточная протеинурия. Гипопротеинемия, увеличение мочевины до 13,3. Волчаночный антикоагулянт слабоположительный 1,54 (0-1,4).
Иммунологические показатели многократно превышены: Антиядерные антитела 12 Ед (в 8 раз), АТ к односпиральной ДНК 3660 МЕ/мл (в 180 раз), АТ к двуспиральной ДНК 240 МЕ/мл (в 12 раз), АТ к кардиолипину IgM ( в 2,3)
Незначительная гепатомегалия (правая доля 154х147мм, левая – 102х64мм). Диффузные изменения паренхимы почек. Правосторонний нефроптоз. Хронический аутоиммунный тиреоидит с образованием узлов по данным УЗИ.
ЭГДС: Рубцующаяся язва н/3 тела желудка. Хронический гастродуоденит.
ЭХО-КГ: Незначительная митральная, трикуспидальная и легочная регургитация.
Диагноз: Системная красная волчанка с поражением кожи, слизистых оболочек, суставов, почек, антифосфолипидным синдромом (ВА+), волчаночный нефрит быстропрогрессирующего течения, с обратимым нарушением функции почек, анемия, лейкопения, артралгии, хейлит. Состояние в процессе иммуносупрессивной терапии. Язвенная болезнь с локализацией процесса в желудке, впервые выявленная, в ст. медикаментозной ремиссии. Хронический аутоиммунный тиреоидит с узлообразованием.
На фоне пульс-терапии циклофосфамидом СД 1.5г, оральным преднизолоном 60 мг/сутки, с омезом и альмагелем нормализовались показатели периферической крови, за исключением лейкоцитов – лейкоцитоз до 14х109. Нормализовалась мочевина.
Исход
Иммуносупрессивная терапия привела к улучшению функции почек, снижению протеинурии, исчезновению артралгий, однако сохранилась высокая иммунологическая активность.
