Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь двенадцатиперст­ной кишки встречается у 3-7 % взрослого населения, в основном у мужчин наиболее трудоспособного возраста, В 2-3 раза чаще заболеванием страдают жители городов.

Патологическая анатомия язвенной болезни. Морфологическим суб­стратом язвенной болезни являются эрозии, острые и хрониче­ские язвы, а также постъязвенные рубцовые изменения.

Эрозии представляют собой поверхностный одиночный или множественный дефект слизистой оболочки.

Видео: Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.Симптомы, причины и методы биокоррекции.

Острая язва имеет вид более глубокого дефекта слизистой оболочки округлой или овальной формы. Края острой язвы чет­кие, ровные. Чаще острая язва локализуется в луковице двена­дцатиперстной кишки по ее верхнему краю.

Хроническая язва имеет круглую, овальную, а иногда непра­вильную форму, различные размеры, Локализуется она в тех же местах, что и острая язва. Форма хронического язвенного дефек­та чаще воронкообразная, края ровные, уплотненные. Края каллезной язвы приподнятые и резко уплотнены из-за развития со­единительной ткани. Слизистая оболочка в окружности язвы вследствие рубцовых изменений стягивается к язвенному дефек­ту в виде складок.

Видео: CTV.BY: Все мифы о язвенной болезни 12-перстной кишки и желудка

Рубцовые изменения в стенке двенадцатиперстной кишки об­разуются при заживлении язв. У больных с частыми рецидивами заболевания происходит значительная рубцовая деформация кишки. Существенные патоморфологнческие изменения при яз­венной болезни обнаруживаются в сосудах и интрамуральном нервном аппарате в окружности язвы. Внутриорганные сосуды уплощаются, просвет их облитерируется. Нервные волокна п ганглиозные клетки дистрофически изменяются, распадаются, нередко наблюдается разрастание нервных волокон в виде ампутационных невром.

Симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Основными симптомами неосложненной язвенной болезни ДПК яв­ляются боль, тошнота, рвота, изжога, отрыжка, изменение аппе­тита, похудание, дисфункция кишечника.

Боль чаще локализуется в верхнем этаже брюшной полости справа от средней линии в подреберье. По характеру она отно­сится к болям висцерального типа (пептическим, спастическим). Пептическая боль связана с приемом пищи. Она уменьшается или исчезает под влиянием антадидов, холинолитиков. Спасти­ческая боль купируется после назначения спазмолитиков, тепло­вых процедур. Висцеральная боль не имеет четкой локализации. Ей присуща различная интенсивность – от ноющих до схватко­образных. Для дуоденальной язвы более Характерна поздняя (возникает через 1,5-3 ч после еды), голодная и ночная (наблю­даются между 24 и 3 ч) боль. Обострение язвенной болезни происхо­дит в весенне-осеннее время.

Появление боли связывается с проникновением дна язвы двенадцатиперстной кишки в мышечный, субсерозный н серозный слои стенки двенадцатипер­стной кишки, иннервирующиеся чувствительными волокнами симпатических нервов. Их раздражение в результате непосредст­венного воздействия желудочного содержимого, изменения внутрижелудочного давления при пилороспазме, усиления дви­гательной активности желудка и т. д. способствует возникнове­нию боли. Не исключается роль в генезе болевого синдрома сдавления и спазма сосудов в окружности язвы.

Рвота у больных с неосложненным течением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки по­является на высоте боли, часто с предшествующей тошнотой. В рвотных массах содержатся недавно принятая пища и кислый желудочный сок.

Изжога – ощущение жжения за грудиной. Данный клиниче­ский признак язвенной болезни двенадцатиперстной кишки наблюдается при употреблении сладкой и жареной пищи, наклоне туловища вперед или в гори­зонтальном положении. Изжога исчезает после приема щелочей и заживления язв. Нередко она является первым и единственным признаком язвенной болезни. Генез изжоги связан с наличием эзофагита, развивающегося в результате недостаточности карди­ального сфинктера пищевода. Недостаточность сфинктера обу­словливается наличием скользящей грыжи пищеводного отвер­стия диафрагмы, нарушением нейрогуморальной регуляции моторики пищевода (недостаточная продукция мотилина, гастрина, секретина).

Отрыжка возникает из-за недостаточности кардиального сфинктера пищевода и антиперистальтики в желудке. Отрыжка может быть воздухом или небольшим количеством кислой пищи, желудочного сока без запаха. К ее усилению приводит употреб­ление обильного количества пищи, особенно газообразующей, наклон туловища вперед.

Изменение аппетита при язвенной болезни двенадцатипер­стной кишки проявляется в его повышении у больных с высокой кислотоферментопродукцией. Нередко отмечаются приступы “волчьего голода” вплоть до клинической картины гипогликемических состояний. Однако из-за вынужденного уменьшения объ­ема принимаемой пищи, что связано с болевым синдромом, мас­са тела пациентов уменьшается.

Видео: Хирургия язвенной болезни 12-перстной кишки © Surgery of peptic ulcer disease 12 duodenal ulcer

Для обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки характерны запоры, “ове­чий” стул, обусловленный выраженным спастическим сокраще­нием толстого кишечника. При длительных запорах вследствие раздражения кишечника нередко возникают поносы. Появление запоров связано с гипертонусом блуждающих нервов, что ведет к спастическому сокращению кишечника и уменьшению в рационе больных шлаковых продуктов.