Сердечно-сосудистые осложнения наркоза
Видео: Осложнения после операции грыжи позвоночника
Во время наркоза могут случиться такие сердечно-сосудистые осложнения – аритмия, брадикардия, гипертония, гипотония, тахикардия, остановка сердца.
Остановка сердца
Это самое серьезное сердечно-сосудистое осложнение наркоза. Вызывается передозировкой анестетиков, как правило, после остановки дыхания, сильным раздражением рефлекторных зон, массивной кровопотерей, операционной травмой, биохимической травмой (гипоксия, гиперкапния, гиперкалиемия), повышенной раздражимостью миокарда при тиреотоксикозе.
Лечение – реанимация.
Иногда у тяжелых больных реанимация не дает эффекта и они умирают. Если родственники отказываются от вскрытия, то тогда нужно перевезти тело домой. Перевозка умершего осуществляется специальным транспортом. Заказать такую услугу сейчас не составляет проблем.
Аритмии
Во время наркоза встречаются разнообразные виды аритмий, большинство из которых можно диагностировать пальпаторно, а некоторые — только при помощи электрокардиографа. Вызываются аритмии биохимической травмой (гипоксией и гиперкапнией), раздражением трахеи интубационной трубкой при попытке интубации на фоне биохимической травмы, раздражением рефлекторных зон (каротидный синус, аортальное сплетение, корень легкого, трахея, бронхи, перикард, миокард), введением некоторых лекарственных веществ (адреналин), применением ряда анестетиков (хлороформ, циклопропан, хлорэтил), применением чересчур глубокого наркоза (возможно, за счет угнетения дыхательного центра), самой операцией у больного с болезнью сердца, операциями на сердце, нарушениями электролитного баланса, особенно уровня калия (гиперкалиемическая остановка сердца).
Лечение: удаление причины, прекращение раздражения, адекватная вентиляция, смена одного анестетика другим. Аритмии редко бывают грозным прогностическим признаком даже у больных, оперирующихся по поводу болезней сердца. Снижение раздражимости миокарда введением новокаинамида многими авторами не подтверждается, хотя его продолжают применять.
Брадикардия
Вызывается раздражением вагуса во время операций в грудной клетке и верхнем отделе живота, введением ваготомических веществ (прозерин для восстановления дыхания после применения конкурентных мышечных релаксантов), введением адреналина на фоне наркоза анестетиками, которые сами по себе увеличивают раздражимость миокарда (хлороформ, циклопропан), гипоксией, развитием блокады сердца у больных, оперирующихся по поводу болезни сердца или других болезней.
Видео: #Диабет. Сердечно сосудистые Осложнения. Симптомы диабета
При развитии резкой брадикардии при операции на сердце, при брадикардии, вызванной прозерином, применяют атропин внутривенно.
Гипертония
Различают гипертонию без заметного изменения пульса, гипертонию с увеличенным пульсовым давлением и тахикардией и гипертонию с увеличенным пульсовым давлением и брадикардией. Первая форма наблюдается при гиперкапнии, наркозе циклопропаном и закисью азота, неправильном положении тела во время наркоза, плохой вентиляции и болевом раздражении (недостаточно глубокий наркоз). Лечение состоит в улучшении вентиляции, изменении положения тела (главным образом шеи), углублении наркоза. Вторая форма наблюдается у плохо подготовленных премедикацией больных («эмоциональная» гипертония, начинающаяся иногда до начала наркоза, иногда во время вводного наркоза), у больных тиреотоксикозом, при наркозе циклопропаном, при гипоксии, асфиксии, после введения адреналина, эфедрина.
Лечение: хорошая оксигенация, углубление наркоза, переход на другой анестетик, применение литической смеси или арфонада, у больных тиреотоксикозом иногда — отказ от операции. Раздражение органов средостения также может вызвать резкий гипертонический криз второго типа. Третья форма наблюдается при повышении внутричерепного давления, при наркозе циклопропаном и при гипоксии.
Гипотония
Различают три формы: гипотонию с повышением пульсового давления и тахикардией или же с отсутствием пульса, гипотонию с уменьшением пульсового давления и тахикардией и гипотонию с уменьшением пульсового давления и брадикардией. Первая форма наблюдается при сильной кровопотере. Отсутствие пульса является осложняющим моментом, но не безнадежным. Шок нередко сопровождается этой формой гипотонии. Вторая форма также наблюдается при травматическом шоке, кровопотере и токсемии, при глубоком наркозе и передозировке, при сердечной недостаточности, инфаркте миокарда и других болезнях сердца. Как и первая, эта форма встречается при острой адренокортикальной недостаточности. В острых случаях гипотония может доходить «до нуля». Лечение – реанимация. Третья форма, с уменьшенным пульсовым давлением и брадикардией, наблюдается при гипоксии и глубоком наркозе, при спинномозговой анестезии, при механическом раздражении тканей, брыжейки, при отравлении новокаином, после переливания иногруппной крови, при передозировке анальгетиков, литических смесей. Лечение: кислород, вазопрессоры.
Видео: Операция на сердце без наркоза
Тахикардия
Вызывается эмоциональными факторами до и во время вводного наркоза, кровопотерей, шоком, травмой, атропином, циклопропаном, гипертиреозом симпатотоническими медикаментами.
