Диагностика геморрагического синдрома

Видео: Геморрагические лихорадки. Симтомы, причины и методы лечения

При лабораторном исследовании периферической крови во время диагностики геморрагического синдрома необходимо определить уровень гемо­глобина, число эритроцитов, число ретикулоцитов, число лейкоцитов с лейкоцитарной формулой и количество тромбоцитов. Указанный выше перечень показателей является лишь необходимым минимумом для диагностики геморрагического синдрома, целесообразно также определение и других специальных показателей, получаемых при исследовании капиллярной крови. Весьма ценным является исследование периферической крови на современном счетчи­ке клеток крови, поскольку автоматизированное исследование быстро дает весьма полезную информацию о насыщении эритроцитов гемогло­бином, числе тромбоцитов и объеме эритроцитов.

Видео: Лечение васкулитов

При снижении уровня гемоглобина необходимо уточнить характер анемии. В большинстве ситуаций это предоставит допол­нительную информацию об этиологии геморрагического синдрома, поскольку в ряде ситуаций (например при апластических анемиях и лейкозах) кровотечения могут быть обусловлены депрессией костного мозга и сопутствующей ей тромбоцитопенией (тогда анемия, как правило, нормохромная). Следует помнить, что если кровотечения при подобных заболеваниях рецидивируют и/или объем кровопотери большой, то нормохромная анемия с течением времени становится гипохромной. При большом объеме кровопотери и геморрагическом шоке, например, вследствие патологии сосудов при болезни Рандю—Ослера, анемия в первое время также имеет нормохромный характер, однако при рецидивах геморрагий происходит закономерная трансфор­мация нормохромной анемии в гипохромную.

При диагностике геморрагического синдрома дополнительно необходимо оценить состояние основных органов и систем: показатели функции печени (общий билирубин, трансаминазы, наличие диспротеинемии)- показатели работы мочевыделения (креатинин, общий анализ мочи)- углеводный обмен (уровень глюкозы).

Правильно собранный анамнез заболевания, лабораторное исследо­вание периферической крови и биохимический анализ помогают обна­ружить различные заболевания, анемический синдром и заподозрить коагулопатию, однако точная диагностика геморрагического синдрома возможна лишь после расширенного исследования системы гемостаза. В случаях малосимптомного течения геморрагического заболевания полноценное лабораторное исследование системы коагуляции позво­лит предупредить неуправляемое кровотечение во время и/или после хирургической операции, иного инвазивного вмешательства, а также родов. Однако следует помнить, что далеко не все пациенты, имеющие геморрагии, имеют клинически значимую дисфункцию системы гемо­стаза, поэтому весьма важно исключить все другие нарушения, такие как полипоз, ангиоэктазы и другие, обусловливающие рецидивы геморрагий.

АЧТВ

Врачи часто определяют протромбиновое время коагуляции и АПТВ/АЧТВ при обследовании пациента с геморраги­ческим анамнезом, ошибочно полагая, что нормальные результаты этих тестов позволяют исключить наличие геморрагического синдрома, хотя чувствительность пролонгированного АПТВ/ АЧТВ к болезни Виллебранда менее 40%. Удлиненные протромбиновое время или АПТВ/АЧТВ явля­ются эффективными методами анализа только в случаях глубокого дефицита некоторых прокоагулянтов. Пролонгированный тест АПТВ/АЧТВ предполагает также проведение процедуры, при которой плазма пациента смешивается с образцом плазмы, содержащим достаточное количество коагуляционных факто­ров. Если у пациента имеется дефицит фактора коагуляции, смешива­ние с нормальной плазмой обеспечит нормальное время образования сгустка, однако тогда, когда причиной гипокоагуляции АПТВ/ АЧТВ является ингибитор, коррекции коагуляции не происходит.

Исследование костного мозга

В ряде ситуаций при диагностике геморрагического синдрома может потребоваться исследование костного мозга. Такое исследование пока­зано: пациентам со стабильной тромбоцитопенией для исключения миелопролиферативного заболевания- пациентам с депрессией других ростков кроветворения- пациентам, у которых длительно наблюдается лихорадка и боли в кистях- пациентам с макроцитозом.

Видео: Риноскопия, геморрагический синдром

Диагностика геморрагического синдрома при беременности

При беременности исследование системы гемостаза желательно выполнить в первый и третий триместры, поскольку во время гестации происходят значимые изменения системы гемостаза, и эти изменения наиболее выражены после 30-й недели беременности. Так, при I типе болезни Виллебранда во время беременности может временно вос­станавливаться уровень этого коагуляционного кофактора адгезии тромбоцитов, однако в ряде ситуаций он остается на прежнем уровне. Кроме того, у кондукторов гемофилии часто происходит восстановле­ние уровня коагуляционного фактора 8 на поздних сроках беремен­ности. Однако во время и после родов акушеру-гинекологу зачастую трудно установить этиологию геморрагий и, как следствие этого, быва­ет сложно выбрать адекватное лечение геморрагического синдрома. Именно поэтому без отлаженного механизма диагностики геморрагического синдрома современными методами в первом триместре бере­менности тяжелые геморрагии вследствие дисфункции этой систе­мы всегда будут нежелательным сюрпризом для акушера-гинеколога, ведущего роды, а для родившей женщины — фактором риска развития анемии, вирусного инфицирования, а в тяжелых случаях — гистерэк­томии и гибели.

Видео: Диагностика и интенсивная терапия острой внутричерепной гипертензии у больных с инсультом