Лечение ревматизма

Видео: Ревматизм. Лечение ревматизма.

Лечение ревматизма зависит от того, острая это ревматическая атака или его последствия.

Во время ревматической атаки всегда назначают постельный режим и тщательно обсле­дуют на признаки кардита. После того как исчезнут признаки острой фазы воспаления, больного мож­но наблюдать амбулаторно. При наличии кардита постельный режим при лечении ревматизма необходимо соблюдать более длительно.

Антибиотикотерапия

Как только диагноз ревматической атаки установлен, то независимо от результатов посева отделяемого из глотки назнача­ют пенициллин или эритромицин внутрь в течение 10 сут либо вводят однократно внутримышечно бензатинбензилпенициллин. Это делается, что­бы уничтожить очаги стрептококковой инфекции в верхних дыхательных путях. После курса антибиотикотерапии приступают к длительной антибиотикопрофилактике.

Видео: Лечение ревматизма, ревматоидного артрита

Противовоспалительная терапия

Если предполагается ревматизм, но единственным про­явлением болезни служит артралгия или неспеци­фический артрит, от использования противовоспа­лительных средств при лечении ревматизма (например, салицилатов, глюкокортикоидов) следует воздержаться. В противном случае клиническая картина будет смазанной (на­пример, не возникнет мигрирующий полиартрит) и диагностика затруднится. Чтобы облегчить боль в таких случаях, можно назначить парацетамол.

При наличии типичного мигрирующего полиар­трита или кардита без кардиомегалии и сердечной недостаточности назначают салицилаты. Обычно используют аспирин в суточной дозе 100 мг/кг, 4 приема/день, в течение 3-5 дней, за­тем в дозе 75 мг/кг/сут, 4 приема/день в течение 4 нед. Мониторировать уровень салицилатов в сыворотке крови при лечении ревматизма необходимости нет, за исключением случа­ев, когда симптомы артрита не стихают либо появ­ляются признаки их токсического действия (шум в ушах, гипервентиляция). Данных о том, что другие НПВС эффективнее салицилатов, нет.

Если кардит сопровождается кардиомегалией или сердечной недостаточностью, показаны глюкокортикоиды. Обычная суточная доза преднизона составляет 2 мг/кг в 4 приема. Через 2-3 нед. су­точную дозу снижают на 5 мг каждые 3 дня. Од­новременно с началом снижения дозы преднизона назначают аспирин в дозе 75 мг/кг/сут в 4 приема на 6 нед. При среднетяжелом и тяжелом кардите также показаны дигоксин, диуретики, ингаляции кислорода, ограничение приема соли и жидкости. У больных с миокардитом токсичность дигоксина возрастает.

Видео: Народная медицина-лечение ревматизма

После отмены противовоспалительных средств клинические и лабораторные проявления ревма­тизма могут возобновляться и усиливаться. Как правило, лечения ревматизма в таком случае не требуется, однако при тяже­лом течении ревматизма прием салицилатов или глюкокортикоидов возобновляют.

Хорея Сиденгама. Поскольку хорея нередко возникает уже после стихания острой фазы вос­паления, противовоспалительные средства обычно не показаны. На ранних стадиях целесообразно ис­пользовать седативные препараты. Средством вы­бора служит фенобарбитал по 16-32 мг внутрь через 6-8 ч. При его неэффективности переходят на прием галоперидола по 0,01—0,03 мг/кг/сут, раз­деленных на 2 приема, или аминазина по 0,5 мг/кг через 4-6 ч.

Осложнения

Ревматический артрит и хорея проходят бесследно. Отдаленные последствия неэффективного лечения рев­матизма обычно обусловлены поражением сердца.

Ревматические пороки повышают риск развития инфекционного эндокардита во время транзитной бактериемии. Антибиотикопрофилактика, направленная против рецидивирования ревматизма не защищает от инфекционного эндокардита, этому перед процедурами, которые могут сопровождаться транзиторной бактериемией (операции, стоматологические вмешательства), таким больным назначают антибиотики коротким курсом.

Если ревматическая атака не привела к формированию порока сердца, профилактики эн­докардита при лечении ревматизма не требуется.

Прогноз

Прогноз при лечении ревматизма зависит от особенностей начала забо­левания, его тяжести, а также наличия повторных ревматических атак. Первая в жизни ревматиче­ская атака примерно в 70% случаев не приводит к хроническому поражению сердца. Чем тяжелее ревматическая атака, тем риск хронического по­ражения сердца выше. Если во время первой рев­матической атаки кардит не развился, скорее всего, кардит не возникнет и во время последующих атак. Верно и обратное: кардит, возникший во время первой ревматической атаки, будет сопровождать и следующие. При этом риск хронического пораже­ния сердца с каждой ревматической атакой будет возрастать. Инфекция дыхательных путей, вызванная стрептококками типа А, предраспола­гает к рецидивированию ревматических атак. По­этому больным после лечения ревматизма показана длительная антибиотикопрофилактика.

Видео: Лечение ревматизма, ревматоидного артрита.