Суставы при сахарном диабете

Видео: Боли в суставах при сахарном диабете

При сахарном диабете наблюдается целый ряд синдромов поражения суставов, включая синдром диабетической руки (диабетическая хироартропатия-, адгезивный капсулит («замороженное плечо», периартрит), контрактура Дюпюитрена, «защелкивающийся палец» (теносиновит сгибателей), диффузный идиопатический гиперостоз скелета (ДИГС), нейропатический артрит (суставы Шарко, диабетическая остеоартропатия) и диабетический инфаркт мышц.

Понимание связи между сахарным диабетом и заболеваниями суставов важно по нескольким причинам. Во-первых, понимание этих клинических связей поможет клиницистам избежать ошибочной диагностики первичной ревмати­ческой болезни- что может способствовать раннему началу лечения первичного эндокринного заболевания. Во-вторых, многие из этих ревматических синдро­мов отвечают (полностью или частично) на лечение основной эндокринопатии. В-третьих, некоторые из ассоциаций достаточно распространены или служат оправданием скрининга на специфические эндокринные заболевания, когда у пациента проявляются определенные ревматические симптомы или признаки. Наконец, эндокринные нарушения могут влиять на активность аутоиммунных заболеваний. Такие данные способствовали изучению патофизиологических свя­зей между аутоиммунными и эндокринными болезнями.

Суставы при сахарном диабете поражаются в разных вариантах, часть из которых уникальны для этой болезни. Часть из этих поражений суставов при сахарном диабете связана с нарушением микроциркуляции, нейропатическими осложнениями или проли­ферацией соединительной ткани, отмеченной при диабете. Такие ревматические синдромы поражают людей с диабетом первого и второго типа, особенно тех, кто имеет признаки органной патологии.

Суставные проявления сахарного диабета

Синдромы ограниченной подвижности суставов:

• синдром диабетической киста (диабетическая хироартропатия);
• адгезивный капсулит («замороженное плечо», периартрит);
• защелкивающийся палец (теносиновит мышц-сгибателей);
• контрактура Дюпюитрена

Остеопороз

Диффузный идиопатический гиперостоз скелета

Нейропатии:

Видео: Диабетическая хайропатия (синдром диабетической руки)

• нейропатический артрит (суставы Шарко, диабетическая остеоартропатия);
• синдром карпального канала;
• диабетическая амиотрофия;
• рефлекторная симпатическая дистрофия (множество синонимов);
• другие нейропатии

Диабетический мышечный инфаркт

Симптомы

У больных диабетом наблюдается множество синдромов ограниченной под­вижности суставов. Синдром диабетической кисти (диабетическая хироартропатия) возникает вследствие изменений мягких тканей кистей, в результате которых кожа становится жесткой и формируются контрактуры суставов. Эта патология может быть ошибочно расценена как артрит в сочетании со склеродактилией, которые выявляются при системной склеродермии. Хироартропатию можно выявить, попросив больного сложить ладони и пальцы (молитвенный признак). При наличии синдрома диабетической кисти пациент не может полно­стью соединить эти поверхности. Адгезивный капсулит («замороженное плечо», периартрит) — сходное состияние, приводящее к формириванию контрактур плечевого сустава, которые часто бывают тяжелыми. Эти изменения часто раз­виваются с обеих сторон и иногда сопровождаются отложением кальция в окру­жающих мягких тканях. Благоприятные результаты могут быть получены при помощи ЛФК. Через несколько месяцев или лет наблюдается самопроизвольное выздоровление. Часто возникают контрактуры Дюпюитрена и защелкивающийся палец (теносиновит сгибателей) — раздражающие и потенциально инвалидизирующие нарушения, которые больше распространены среди людей с диабетом. Локальное введение глюкокортикоидов или проведение хирургической коррек­ции может быть эффективно.

Два другие поражения суставов при диабете встречаются более часто и в более молодом возрасте, — остеопороз и диффузный идиопатический гиперостоз скелета (ДИГС). Считается, что при этих заболеваниях патогенную роль играют инсулиноподобные факторы роста. Хотя ассоциация между диабе­том и остеопорозом сомнительна, связь между гиперостозом и диабетом уста­новлена более точно. ДИГС сопровождается оссификацией и кальцификацией связок позвоночника, но не обязательно вызывает значительные клинические проблемы.

При сахарном диабете встречается несколько типов нейропатий, которые вызывают скелетно-мышечные симптомы и могут напоминать ревмати­ческие болезни. Нейропатический артрит (суставы Шарко, диабетическая остеоартропатия) — деструктивное заболевание костей и суставов, которое связано с периферической нейропатией и обычно поражает стопу. Несмотря на развитие облитерации, анкилоза и деформации суставов, у пациентов обычно нет боли или она незначительна, а диагностика основана на данных рентгенографического исследования, сцинтиграфии костей и МРТ. Точно так же периферическая невро­патия при диабете увеличивает частоту инфекций стопы и реакций на чужеродные тела, при которых пациенты могут не замечать наличие раны из-за пониженной чувствительности стоп- оба этих состояния могут приводить к инфекционному артриту.

У больных повышена частота синдрома карпального канала нейропатии срединного нерва, которая может быть двусторонней. При диабете также чаще встречается симпатическая рефлекторная дистрофия (каузалгия). Диабетическая амиотрофия характеризуется болезненной, часто двусторонней слабостью мышц, которая возникает вследствие мононейропатии с невоспалительной атрофией мышечных волокон 2 типа. Может наблюдаться спонтанное улучшение. К другим нейропатиям (центральным или периферическим), встречающимся у людей с диабетом, относят множественный мононеврит и радикулопатии, которые напо­минают другие скелетно-мышечные заболевания.

Видео: Народная медицина (кровопускание) Красноярск

Диабетический инфаркт мышц — редкий, но все более чаете распознаваемый синдром острого инфаркта множественных мышечных областей у пациентов с диабетом и органной патологией. Это состояние обычно сопровождает тяже­лая боль в одной конечности. Диабетический инфаркт мышц можно спутать с пиомиозитом или венозным тромбозом. МРТ поможет в диагностике, хотя в некоторых случаях может понадобиться биопсия. Эти изменения купируются самопроизвольно, но могут рецидивировать. Этиология диабетического инфар­кта мышц неизвестна, но может быть связана с микроваскулопатией и микро­тромбозом.

Профилактика

Улучшенный гликемический контроль может не устранить нарушения в суставах при сахарном диабете, но помогает предотвратить будущие эпизоды. Когда эти синдромы возникают без явной причины, уместно провести скрининг пациентов, определив концентрацию глюкозы натощак и гликозилированного гемоглобина. Для лечения также можно использовать природные дары Сибири. Недаром говорят, что сибирское здоровье самое крепкое в мире. Детальнее об этих препаратах можно узнать тут. Данные средства применяются не только для лечения и профилактики разных заболеваний, но и для красоты, как косметика и БАДы.