Физикальное обследование - судорожные припадки, недавно возникшие, эпилепсия
| Оглавление |
|---|
| Судорожные припадки, недавно возникшие, эпилепсия |
| Эпидемиология |
| Анамнез судорожных припадков |
| Физикальное обследование |
| Диагностические исследования |
На основании данных полного общего клинического исследования можно обнаружить признаки, указывающие на причину судорожных припадков. В табл. 3 приведен ряд таких признаков.
Клинические симптомы, указывающие на причину судорожного припадка
| Объект исследования | Признак | Возможные заболевания |
Температура | Лихорадка | Менингит, энцегфалит, абсцесс мозга |
Волосы | Ломкие волосы или гнездное поседение | Синдром Меикеса, арганиносукцинилацидурия, тубарозныйсклероз |
Кожа | Петехии | Подострый бактериальный эндокардит, нарушениесвертываемости крови, лейкоз, тромбоцитопеническая пурпура, жировая эмболия |
Цианоз | «Синие» врожденные пороки сердца, легочные заболевания | |
Аденома сальных желез | Туберозный склероз | |
Красная сыпь на лице | Системная красная волчанка, гомоцистинурия | |
Пигментация цвета винных пятен на лице | Болезнь Стерджа—Вебера—Димитри | |
Голова | Изменение окружности головы | Гидроцефалия, микроцефалия |
Шум | Артерновенозные свищи, аневризмы | |
Глаза | Катаракта | Синдром Лоу (окулоцеребральный синдром), краснуха плода,псевдогипопаратиреоз |
Вишневое пятно в области соска зрительного нерва | Болезни накопления ганглиозидов | |
Хариоретинит | Врожденная инфекция | |
Пигментная ретинопатия | Хронический нейрональный цероидный дипофусциноз | |
Отек соска зрительного нерва | Опухоль мозга, субдуральная гематома, абсцесс мозга | |
Нистагм | Интоксикация наркотиками или лекарственными препаратами | |
Шея | Ригидность мышц | Менингит, субарахвоидальное кровоизлияние, перелом зубчатого отростка Си, вклинение миндалин мозжечка |
Органы кровообращения | Усиление пульсации или шум над сонными артериями | Нарушение мозгового кровообращения, гипертензия,гипертоническая |
Аритмия | Врожденные пороки сердца или ишемическая болезнь сердца | |
Органы брюшной полости | Гепатоопленомегалия | Болезни накопления ганглиозидов, мукополисахаридозы |
Кости и суставы | Пальцы в виде барабанных палочек | |
Рак легких, «синие» врожденные пороки сердца | ||
Неврологические симптомы | Атаксия | Аргининосукцимилацидурия, дефекты метаболизма мочевины,объемные образования мозга, токсическое действие лекарственных препаратов и наркотиков |
Гемипарез | Нарушение мозгового кровообращения, опухоль мозга, травмамозга |
Клинические симптомы. Присутствие лихорадки заставляет заподозрить инфекционный процесс в мозге или же лихорадочный генез судорог, если больной — ребенок, или предрасположенность к судорогам, усугубляемую лихорадкой. Обнаружение у больного артериальной гипертензии увеличивает вероятность гипертонической энцефакопатии или внутричерепного кровоизлияния. Сочетание редкого пульса с высоким артериальным давлением и заторможенного больного характерно для синдрома вклинения ствола мозга, при котором может немедленно наступить смерть.
Кожа. Как и при многих заболеваниях, осмотр кожных покровов может стать ключом к диагностике первичного заболевания. Наличие петехии указывает на дефект свертывания крови или подострый бактериальный эндокардит. Аденомы сальных желез, представленные в виде твердых жировых узелков на коже лица в области верхней челюсти, являются диагностическим признаком туберозного склероза. У детей, страдающих этим заболеванием, аденом может не быть, но при тщательном осмотре кожи лица часто обнаруживаются мелкие малозаметные участки пониженной пигментации. У лиц с тонкой кожей эти участки можно обнаружить только при ультрафиолетовом освещении. При компьютерной томографии черепа обнаруживаются кальцификаты вокруг желудочков мозга. Пигментация лба цвета винных пятен позволяет заподозрить болезнь Стерджа— Вебера—Димитри, подтверждением которой является обнаружение кальцификатов в коре головного мозга на компьютерной томограмме.
Голова и шея. У любого ребенка с неврологической патологией необходимо измерить окружность головы и сопоставить ее с нормальными показателями. Иногда в. случаях фокальных припадков при аускультации головы .можно услышать шум в области артериовенозных шунтов.
При обнаружении ригидности шейных мышц необходимо проводить дифференциальную диагностику между воспалительным заболеванием центральной нервной системы, субарахноидальным кровоизлиямием и травмой шеи.
Органы кровообращения. Шум над областью сонных артерий считается признаком турбулентности кровотока, которая может быть вызвана атеросклеротической бляшкой, способной привести к эмболии. Наличие шума над областью сердца увеличивает вероятность эмболии мозга сгустками фибрина или бактериями.
Органы брюшной полости. Увеличение размеров органов брюшной полости может указывать на болезни накопления. Болезни накопления ганглиозидов могут проявляться прежде всего в виде судорожных припадков.
Неврологические симптомы. При оценке больного с подозрением на судорожные припадки необходимо провести полное неврологическое обследование по двум причинам. Во-первых, обнаруженные неврологические дефекты могут указывать на основную аномалию мозга и помогать наметить план дальнейшего лабораторного обследования. Во-вторых, данные первоначального исследования являются основой для сравнения с данными, полученными впоследствии. Так, например, обнаруженный в процессе лечения нистагм относится к побочным эффектам лекарственного лечения эпилепсии, зато появление «свежего» симптома Бабинского может быть первым признаком растущей медленно опухоли мозга. В процессе неврологического обследования больного необходимо попросить глубоко подышать на протяжении 2 мин, если при этом у больного разовьется припадок, то врачу предоставляется отличный случай увидеть его собственными глазами.
