Синдром токсического шока в гинекологии
Видео: Как выбрать менструальную чашу. Рассказывает врач гинеколог.
Синдром токсического шока - острое нарушение системного кровотока с прогрессирующей полиорганной недостаточностью, вызванное воздействием на сосудистый эндотелий токсина золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus), возможно, других микроорганизмов, например клостридий. Токсин, являющийся пирогенным протеином (токсин-1 синдрома токсического шока), развязывает патофизиологические процессы в организме, близкие к протекающим в случаях инфекционно-токсического шока другой бактериальной этиологии. Острое тяжелое поражение сосудистой системы приводит к быстрой обструкции периферического кровотока с прогрессирующими гиповолемией, нарушениями гемостаза (ДВС), метаболическим ацидозом, дистрофическими и некробиотическими изменениями в жизненно важных органах.
Синдром токсического шока развивается в случаях контаминации влагалища золотистым стафилококком в сочетании с факторами, стимулирующими активизацию инфекции и высвобождение токсина (аборт, роды и др.), но наиболее часто связан с использованием женщинами во время менструации влагалищных тампонов. За счет протеолитической активности смеси крови и тканей отторгающегося эндометрия менструальные выделения сами по себе содержат токсичные протеины и пептиды, эффект которых усиливается указанными микробными агентами. Группу риска применительно к развитию синдрома токсического шока составляют: юные, молодые женщины, так как они чаще прибегают к влагалищным тампонам- все лица, использующие во время менструации влагалищные тампоны- лица, применяющие для целей контрацепции вагинальные диафрагмы, губки при задержке их во влагалище 6 ч и более. Как указано выше, реже причинами синдрома могут быть ранения, инфекция (аборт- и др. Частота синдрома составляет один—три случая на 100 000 менструирующих женщин- наблюдается ее значительное снижение после 1980 г., что связано с изменением технологии производства тампонов, сводящих риск синдрома токсического шока к минимуму (например, тампонов «Тампакс» фирмы «Тамбрандс»).
Симптомы. Начальная клиническая картина — познабливание, повышение температуры тела до 39%, головная и мышечная боли, снижение объема мочи, тошнота, рвота, понос быстро прогрессируют. Характерна эритематозная сыпь, по виду напоминающая пятна при солнечном ожоге. Состояние становится тяжелым и крайне тяжелым, отражает сосудистые нарушения и клинику полиорганной недостаточности: олигоанурия спутанное сознание вплоть до глубокой комы, артериальная гипотензия тахикардия тахипное, периферический цианоз. Данные анамнеза указывают на менструальный период, редкую смену влагалищных тампонов, возможно — на внебольничный аборт.
Неотложная помощь. Срочное удаление влагалищного тампона. Внутривенно вводят солевые растворы (изотонический раствор натрия хлорида, лактасол, мафусол и др.), при низком артериальном давлении применяют глюкокортикостероиды (200—400 мг гидрокортизона, преднизолона 30—60 мг). В процессе транспортировки проводят ингаляции 02, при наличии условий осуществляют перевод на ИВЛ.
Профилактика синдрома токсического шока включает предоставление широкой информации о влагалищных тампонах женской аудитории и обучение правилам пользования ими.
Госпитализация: срочная на носилках в многопрофильную больницу.
