Дифференциальный диагноз гипохромных анемий - анемический синдром в практике участкового врача
Гипохромные анемии делятся на 2 основные группы:
- Протекающие с недостаточностью железа (железодсфицитные или сидеропенические);
- Протекающие с нормальным или повышенным содержанием сывороточного железа (железонасыщенные или сидероахрестические).
Решающий дифференциально-диагностический критерий этих анемий - наличие или отсутствие на фоне общеанемического синдрома клинико-лабораторных признаков дефицита железа («сидеропенического синдрома»). При расспросе этих больных удается выявить характерные жалобы (pica chlorotica): извращение вкуса - желание есть мел, глину, уголь, песок, зубной порошок, сырой мясной фарш, тесто, крупы, пристрастие к необычным запахам: ацетона, лака, красок, керосина, мазута, выхлопных газов, гуталина, нафталина- выраженную общую слабость, не соответствующую степени анемии. При объективном осмотре выявляются трофические нарушения: сухость кожи и преждевременные морщины, трещины на руках и ногах- «заеды» в уголках рта- сухость, ломкость ногтей, их истончение, уплощение, в тяжелых случаях плоские ложкообразные ногти (койлонихия)- сухость, ломкость и выпадение волос, их преждевременное поседение- атрофия слизистой языка, сглаженность сосочков языка, чувство жжения в языке, его покраснение (атрофический глоссит)- трещины на слизистой глотки, пищевода, вызывающие боли в эпигастральной области- дисфагии (синдром Пламмера-Винсона)- атрофия слизистой желудка, иногда с гистаминорезистентной ахилией, нарушения кишечного всасывания жиров, глюкозы. Более редким симптомом может быть «сидеропенический субфебриллитет».
Подтверждающим является снижение содержания железа в сыворотке крови (в норме у женщин 12,5-26,0, у мужчин 10,6-28,3 ммоль/л), повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (в норме 30,6-84,6 мкмоль/л), снижение коэффициента насыщения трансферрина железом (менее 20 %), снижение содержания ферритина сыворотки до 1,5-9 нг/л (при норме у мужчин 106 ±21,5 нг/л, у женщин 75,8 ± 42,9 нг/л).
При обнаружении клинических и (или) лабораторных признаков дефицита железа у больного с гипохромной анемией устанавливается диагноз железодефицитной анемии, а при отсутствии их - железонасыщенной анемии наследственной, при свинцовом отравлении или талласемии). В случае диагностических затруднений дополнительно можно провести пробу с десфералом: после внутримышечного введения 500 мг десферала у больных с железодефицитной анемией выделяется с мочой за сутки менее 0-6 мг железа, а у больных с железонасыщенной анемией - 5-10 мг и более (у здоровых 0,6-1,3 мг в сутки).
