Лихорадка при туберкулезе - лихорадка неясного происхождения
В группе инфекционных болезней туберкулез продолжает оставаться самой частой причиной лихорадки неясной этиологии. В течение длительного времени лихорадка может быть единственным проявлением туберкулеза печени, перикарда, женских половых органов, брюшины, лимфатических узлов брыжейки и средостения. Лихорадка иногда появляется гораздо раньше других признаков милиарного туберкулеза. Рентгенологические исследования являются заключительным этапом в диагностике туберкулеза, но в ряде случаев и они не могут претендовать на решение всех трудностей дифференциальной диагностики, особенно трудностей, обусловленных локализацией процесса в брюшине, забрюшинных лимфатических узлах, придатках матки. Преодоление этих трудностей облегчается изучением симптомов и признаков, которые наблюдаются у больного до начала лихорадки, применением пробной терапии, бронхоскопии, биопсии, исследованием промывных вод желудка, смыва со слизистой оболочки бронха и другими специальными методами исследования.
Исследование глазного дна при лихорадке неясной этиологии позволяет иногда обнаружить милиарные высыпания, которые на ранних стадиях имеют бледно-желтый цвет и округлую форму с нечеткими границами.
Рентгенологические исследования, проведенные в это же время, иногда не обнаруживают никаких признаков туберкулеза. Оценивая этот признак, необходимо иметь в виду, что точно такие же изменения глазного дна наблюдаются и при саркоидозе. Диссеминированные формы туберкулеза часто приводят к поражению печени. Лапароскопическое исследование печени или ее биопсия могут оказать большую помощь в своевременном выяснении причины длительной лихорадки.
Длительная лихорадка нередко предшествует появлению типичных признаков первичного туберкулезного комплекса как при абдоминальной, так и при легочной его локализации. Легочный компонент этого комплекса на ранних этапах болезни имеет малые размеры и малую плотность, поэтому некоторое время его не удается обнаружить на обычных рентгенограммах. Томографические исследования и снимки легких с увеличением позволяют увидеть легочный компонент комплекса, но изменение лимфатических узлов в корне легкого обычно обнаруживается не в самом начале, а только на более поздних стадиях инфильтрата (С. А. Кшановский, 1974). Повторное исследование больного может оказать неоценимую помощь в выявлении причины затянувшейся лихорадки и наметить пути дальнейшей диагностической работы.
Более трудно выявить туберкулезные поражения мезентериальных узлов и серозных оболочек, между тем именно они чаще других протекают с длительной лихорадкой. Г. Р. Рубинштейн (1949) указывает, что выпоты в серозные полости очень часто бывают настолько ничтожны, «что их нельзя обнаружить ни физическими методами исследования, ни даже рентгенологически». Из-за трудности выявления объективных признаков диагностические заключения в подобных случаях приходится делать только по результатам более или менее длительного наблюдения за течением болезни и результатами ее пробной терапии, которая часто назначается с учетом косвенных указаний на возникновение туберкулеза, таких, как пробы Пирке, Манту.
В последние годы отмечается общее снижение чувствительности к туберкулину у инфицированных и больных туберкулезом. Наряду с этим отмечается усиление туберкулиновой аллергии у ряда иммунизированных больных. Трудности диагностической оценки результатов этих проб пытаются облегчить дополнительными анализами крови, биохимическими исследованиями, которые производят до и после введения туберкулина. Единое мнение Ф диагностической ценности этих проб еще не выработано, поэтому для выяснения диагноза клиницисты вынуждены иногда прибегать, к пробной терапии.
