Лечение обострения хронического панкреатита
Основное внимание при лечении обострения хронического панкреатита уделяют уменьшению боли, однако значительное количество ресурсов также затрачивается на лечение осложнений этого заболевания.
Более чем у половины больных развивается вторичный сахарный диабет- у одной трети этих пациентов развивается инсулиновая зависимость- приблизительно в 50% наблюдений требуется проведение хирургических вмешательств по поводу боли или других осложнений. Половина пациентов умирает в течение 20 лет с момента диагностики хронического панкреатита. Летальность среди пациентов с данным заболеванием значительно превосходит смертность населения такого же возраста.
Оптимальное лечение обострения хронического панкреатита состоит в медикаментозной коррекции экзокринной и эндокринной недостаточности, в уменьшении боли. Хирургическое лечение используют лишь при выраженной боли и для устранения специфических осложнений, таких как псевдокисты, кишечная непроходимость или обструкция желчных путей.
Видео: Гастродуоденит. Симтомы, признаки и методы лечения
Медикаментозное лечение обострения хронического панкреатита
Медикаментозное лечение состоит, прежде всего, в поддерживающей терапии. Облегчение боли, метаболическая и пищевая поддержка, а также экзо- и эндокринная заместительная терапия лежат в основе медикаментозного лечения данного заболевания.
Устранение болевого синдрома является сложной задачей, часто требующей применения опиатных анальгетиков. Первоначальной целью должно быть воздержание от употребления алкоголя, поскольку алкоголь провоцирует рецидивы боли, даже после хирургического вмешательства. Заместительная терапия ферментами и назначение октреотида также могут обеспечить небольшое облегчение боли, возможно, вследствие снижения секреции поджелудочной железы. Поскольку опиатная зависимость возрастает в соответствии с продолжительностью заболевания, для облегчения болевого синдрома необходимо раннее и продолжительное назначение нестероидных противовоспалительных препаратов. При этом опиаты используют лишь для ликвидациит острой боли, не купируемой другими препаратами. Некоторые специалисты рекомендуют перед длительным назначением опиатов проводить хирургическое вмешательство.
Недостаточное питание является весьма распространенной проблемой вследствие боязни появления боли после еды, а также из-за плохого режима питания и проблем с питанием у пациентов, страдающих алкоголизмом. Внимание должно быть уделено обеспечению диеты при хроническом панкреатите с низким содержанием жиров, адекватному потреблению белков, калорий и витаминов. В ряде ситуаций в качестве предоперационной подготовки и при выраженных обострениях заболевания, может потребоваться парентеральное питание или питание через тощую кишку.
Экзокринная недостаточность поджелудочной приводит к нарушению всасывания белков, не наблюдается до потери 90% массы ациноцитов. Однако стеаторея или нарушение всасывания жиров является распространенной и зачастую серьезной проблемой больных хроническим панкреатитом. Помимо потребности в панкреатической липазе, нормальное переваривание липидов зависит от слюнного и желудочного гидролиза, ощелачивания в ДПК и адекватной концентрации желчных кислот- у больных алкоголизмом может наблюдаться ухудшение всех этих показателей. Заместительная терапия ферментами поджелудочной железы помогает облегчить стеаторею. Современные ферментные препараты представлены капсулами в оболочке, растворяющейся в тонкой кишке, облегчающими доставку активных ферментов в кишку и уменьшающих дозу вводимого препарата. Для обеспечения адекватного для действия панкреатических ферментов pH среды иногда требуется подавление желудочной секреции.
Эндокринная недостаточность проявляется прежде всего в виде вторичного диабета. Его лечение не отличается от других форм диабета. Оно может быть представлено специальной диетой, приемом пероральных гипогликемических препаратов или инсулина.
