Симптомы прободной язвы желудка
Наиболее характерные симптомы прободной язвы желудка: внезапная чрезвычайно острая («удар кинжалом») боль в эпигастрии, распространяющаяся в нижние отделы, симулируя острый аппендицит.
К особенностям болевого синдрома относятся: внезапность возникновения, постоянный характер боли, нередко иррадиация в область правого плеча и надплечья. Отмечаются бледность, холодный пот.
Одновременно возникает резкое напряжение мышц («доскообразный живот») и прекращается ее участие в дыхании. Живот втянут, имеет ладьевидную форму. Прикосновение к брюшной стенке, особенно в надчревной области, чрезвычайно болезненно: симптом Блюмберга резко положителен. В нижнебоковых отделах живота появляется притупление (выпот), а при исследовании прямой кишки обнаруживается болезненность.
В результате проникновения воздуха в брюшную полость нередко исчезает или резко уменьшается печеночная тупость — симптом Спижарного (очень важный, хотя и непостоянный признак!), а при рентгеноскопии можно определить наличие серповидной прослойки воздуха под диафрагмой. Из других симптомов прободной язвы желудка следует отметить кратковременный шок (наблюдается не всегда), полную неподвижность больного, редкий пульс (раздражение блуждающего нерва), высокий нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево, иногда субфебрилитет.
Указание на язвенную болезнь очень важно для диагностики прободной язвы. Но иногда перфорация может быть первым симптомом скрыто текущей язвы.
В последующие часы, если перфорация не распознана и больному не оказана помощь (операция), развивается картина разлитого перитонита с явлениями паралитической непроходимости кишечника, отсутствием отхождения кала и газов, метеоризмом, частым и малым пульсом, поверхностным дыханием, .икотой и рвотой. Характерен и внешний вид больного: «лицо Гиппократа». Язык сухой, обложен буроватым налетом.
Нельзя забывать о возможности атипичного течения прободной язвы, особенно в случаях прикрытой перфорации, когда первоначальные яркие клинические симптомы прободной язвы желудка вскоре стихают, симулируя самоизлечение. Вскоре, однако, состояние больного становится тяжелым- может возникнуть поддиафрагмальный абсцесс.
При сочетании прободения язвы с кровотечением нужно помнить, что вместо обычно наблюдаемого после желудочно-кишечного кровотечения стихания боли последняя имеет тенденцию к нарастанию.
При забрюшинной перфорации двенадцатиперстной кишки явления раздражения брюшины выражены слабо, но появляется обширная подкожная эмфизема в связи с поступлением газа забрюшинно, а затем развиваются забрюшинная флегмона и натечник в паховой, области справа.
Видео: Первые симптомы язвы желудка (язвенной болезни)
При прободении язвы в соседние полые органы (кишечник) типичный болевой синдром? признаки раздражения брюшины могут отсутствовать. В последующем появляются симптомы нарушения функции кишечника (поносы).
Во всех перечисленных случаях атипичного, «замаскированного» течения симптомов прободной язвы желудка несвоевременно поставленный диагноз может стоить больному жизни- поэтому при малейших подозрениях на перфоративную язву его следует немедленно направлять в хирургический стационар.
Как отличить симптомы прободной язвы желудка от других заболеваний
Перфоративный (гангренозный) аппендицит обычно не сопровождается таким резким болевым синдромом, как прободная язва. По локализации боли (подвздошная область) он тоже отличается от гастро-дуоденальной перфорации. Язвенный анамнез отсутствует. Обычно прободению предшествуют симптомы острого аппендицита. Развитие гангрены отростка сопровождается гибелью нервных окончаний и стиханием боли. После прорыва боль вскоре приобретает разлитой характер, нарастают явления интоксикации, появляется озноб, резко учащается пульс. Температурная реакция «отстает» от частоты пульса.
Видео: Язва желудка. Программа с Доктором Нонной (Dr.Nona)
Перфоративный холецистит осложняет иногда острый гнойный холгцистит, калькулезный холецистит. При этом боль, локализующаяся в подреберье, иррадиирует в лопатку, плечо. Одновременно наблюдаются шок, повторная рвота желчью и нередко признаки внутреннего кровотечения. Температура тела резко повышается, в крови определяется выраженный нейтрофильный лейкоцитоз.
При пальпации отмечается симптом «мышечной защиты» с максимальной болезненностью в зоне желчного пузыря- справа — положительный френикус-симптом. В анамнезе — приступы желчной колики. При прорыве в двенадцатиперстную кишку нередко появляется кровавая рвота, а в последующем — кровавый (дегтеобразный) стул, симулирующий язвенное кровотечение.
Перфорация кишечной язвы у больного брюшным тифом (3—4-я неделя болезни) протекает нередко атипично, без выраженного болевого синдрома и яркой клинической картины, о чем следует всегда помнить при лечении этих больных.
Неотложная помощь и лечение
Когда признаки прободной язвы желудка дают подозрение на перфоративный перитонит, категорически противопоказано применение тепла, наркотиков, слабительных средств, клизм. Лечение только оперативное. Решающее значение для исхода имеют ранняя диагностика и немедленная операция.
