Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки и острая пищевая токсикоинфекция - хирургические заболевания брюшной полости под маской пищевой токсикоинфекции

ПРОБОДНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ И ОСТРАЯ ПИЩЕВАЯ ТОКСИКОИНФЕКЦИЯ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫ И ДИАГНОЗ
В числе 964 хирургических больных, истории болезни которых легли в основу настоящей работы, было 23 больных (2,3%) с перфорациями желудочно-кишечного тракта. Большую часть этих больных составляли больные с гастродуоденальными язвами, меньшинство — больные с перфорациями раковых язв. Из 23 больных у 5 (21,7%) правильный диагноз был выявлен в приемном отделении, а у 18 (78,3%) — в стационаре инфекционного отделения. Из 22 оперированных 11 больных умерли.
Трудности в распознавании возникают не тогда, когда больной поступает в больницу в первые часы заболевания и классические симптомы перфорации налицо. В это время ведущую роль в распознавании играет не отдаленный анамнез язвенной болезни, который в ряде случаев может отсутствовать, и не рвота, которая иногда может быть, а чаще отсутствовать. Основными симптомами являются: внезапность заболевания, сильнейшие боли в животе, которые могут довести больного до шокового состояния, его бледное, испуганное лицо, покрытое каплями холодного пота, доскообразный живот и скованность движений. До сих пор мы не можем забыть, как на руках, не снимая со стула, снесли своего товарища с пятого этажа в машину скорой помощи. Перфорация язвы застала больную сидящей на стуле, и никакими стараниями се положение нельзя было изменить. Одного этого симптома было достаточно, чтобы уверенно поставить диагноз. При таком симптоме ставить диагноз острой пищевой интоксикации — это значит полностью игнорировать патогенетический смысл всех присущих этому заболеванию признаков. Никогда острая пищевая интоксикация не начинается внезапно, с сильных болей- боли вообще не занимают здесь ведущего места, полностью отступая перед явлениями интоксикации- мышцы живота никогда не бывают  напряжены, тем более до деревянистой плотности, задержка стула бывает очень редко.
Другое дело, если заболевание в этот ранний период не распознано, и больной с перфорацией язвы предстал перед врачом с многочасовым запозданием, а тем более с запозданием на 1—2 суток. Вся картина меняется: пульс становится частым и малым, появляется многократная, не дающая облегчения рвота. Степень напряжения брюшных мышц уменьшается, доскообразного живота уже нет, нарастает паретическое состояние кишок. Время идет, и появляются новые признаки. Дву- и троекратные выделения каловых масс, скопившихся в нижних отделах кишечника, сменяются иногда жидким стулом — проявление прогрессирующего токсикоза. В этих случаях врач, если он не проявит достаточного внимания к начальным симптомам заболевания, может расценить его как острую пищевую токсикоинфекцию. Это еще раз доказывает, что врач не должен ограничиваться только теми признаками, которые он видит при поступлении больного, а проявить внимание к тем симптомам, которые, являясь выражением ранних рефлекторных защитных механизмов, один за другим выпадают.
Ниже мы приводим таблицу сравнительной характеристики симптомов гастро-дуоденальной перфорации и острой пищевой токсикоинфекции в неосложненных случаях (табл. 12). Конечно, многочисленные вариации в зависимости от фазы болезни придают этой схематической таблице лишь относительную ценность.
В числе немногочисленных больных с дуоденальной перфорацией, которых расценивали как страдающих острой пищевой токсикоинфекцией в первые часы не только в приемном отделении, но и в стационаре, был следующий больной.
Больной 29 лет поступил в больницу 24/VIII 1965 г. с диагнозом острой пищевой токсикоинфекции. Он жаловался на боли в животе, слабость, тошноту, головную боль, озноб и судороги в ногах. Стула не было. Больной обратился в поликлинику, где ему промыли желудок. Состояние его как будто несколько улучшилось, но вскоре ему вновь стало хуже. Через 4 часа от начала заболевания больной был доставлен в больницу. Он не казался чрезмерно тяжелым, свободно двигался, менял положение в постели. Живот был несколько вздут, но мягок, пальпация вызывала чувствительность по ходу толстых кишок. В 23 часа 10 минут того же дня (т. е. через 9 часов 20 минут от начала болезни) состояние резко изменилось к худшему: появились острейшие боли в животе, в особенности в правой подвздошной области. Брюшная стенка стала резко напряженной.

Клинические симптомы при остром холецистите, гастродуоденальном прободении и острой пищевой токсикоинфекции

Больной стал скованным. Исчезла подвижность брюшной стенки при дыхании. Пульс 60 ударов в минуту. Предположительный диагноз прободной язвы желудка подтвердился рентгенологическим исследованием, обнаружившим свободный газ под левым куполом диафрагмы.
Надо полагать, что в данном случае процесс носил двухфазный характер.
Анализируя приведенное наблюдение, можно прийти к заключению, что заболевание началось с обострения хронической язвы желудка. До поры до времени преперфоративное состояние симулировало в какой-то степени острую пищевую токсикоинфекцию. Все колебания в диагнозе исчезли в тот момент, когда возникла отчетливая картина перфорации.