Как болит аппендицит – симптомы
Острый аппендицит проявляется внезапным болевым синдромом в брюшной полости. Большая частота острого аппендицита и значительная вариабельность его клинической картину требуют от врача любой специальности, прежде всего от терапевта, особой настороженности в каждом случае возникновения острого болевого синдрома в брюшной полости.
Как болит аппендицит ?
Ведущим признаком аппендицита есть боль. Ее характерные особенности: внезапность возникновения, нарастающая интенсивность, локализация в подвздошной (илео-цекальной) области справа. В части случаев боль первоначально локализуется под ложечкой, потом перемещается в подвздошную область справа (симптом Кохера). Уже во время осмотра выявляется отставание живота справа при дыхании. Пальпаторно там же обнаруживаются симптом мышечной защиты и положительный симптом Блюмберга. Одновременно появляются другие отличительные признаки: повышение температуры до субфебрильных цифр (редко 38°), недомогание, тошнота, одно- или двукратная рвота, не облегчающая боли- частый пульс, опережающий температуру, а при исследовании крови — умеренный нейтрофильный лейкоцитоз (10000—16000) с ядерным сдвигом влево, имеющий тенденцию к нарастанию- токсигенная зернистость в нейтрофилах, указывающая на воспалительный процесс. РОЭ в норме.
Из дополнительных симптомов следует указать на признак Ровзинга: сначала аппендицит болит в илео-цекальной области в момент частой толчкообразной пальпации сигмовидной кишки, а также на болезненность в этой области во время кашля («симптом кашлевого толчка»), при резком, форсированном выдохе после глубокого вдоха- усиление болей в положении на левом боку, при попытке смещения слепой кишки в направлении к пупку, натяжении брыжейки аппендикса (симптом Губергрица-Ситковского). Иногда в анамнезе — наличие аналогичных болевых приступов в прошлом.
Следует помнить о возможности атипичной клинической картины — необычном месте, где болит аппендицит, о частом отсутствии симптома мышечной защиты при ретроцекальном его расположении- в этом случае вначале боли в животе могут иметь разлитой характер, иррадиировать в поясницу, сопровождаться рвотой- пальпаторно определяют болезненность в поясничной области справа при сгибании больным правого бедра. В случаях атипичной картины того, как болит аппендицит можно использовать для диагностики «симптом скольжения» (симптом Воскресенского): сидя справа от больного, кончики I—II—III пальцев правой руки кладут на подложечную область и во время выдоха делают быстрое скользящее движение косо вниз в направлении илео-цекальной области, не отрывая при этом кончиков пальцев от брюшной стенки и оказывая умеренное давление на нее. В момент окончания скольжения боль резко усиливается (следить за мимикой больного).
У людей преклонного возраста аппендицит болит обычно нерезко и симптомы нарастают постепенно, мышечное напряжение может отсутствовать, признаки раздражения брюшины выражены незначительно, нет лейкоцитоза- нередко появляется понос, повышается температура, отчего ошибочно диагностируется пищевое отравление.
Как понять, что болит аппендицит, а не что-то другое ?
Важно отличать симптомы аппендицита от апоплексии яичника, пищевой токсикоинфекции, правосторонней нижнедолевой крупозной пневмонии, нередко сопровождающихся болями в животе, рвотой.
Видео: Образование и удаление аппендицита Анимация 1
Апоплексия яичника (разрыв яичника, осложненный кровотечением в брюшную полость) наблюдается у женщин в 18-35 лет, чаще между 12-27-м днем менструального цикла. Обычно внезапно появляются сильные схваткообразные боли внизу справа (реже слева) с иррадиацией в область поясницы, промежности, прямой кишки, иногда в правое подреберье, правое плечо. При этом наблюдаются головокружение, резкая слабость, кратковременная потеря сознания. Характерны отсутствие отчетливого напряжения брюшной стенки, нечеткость симптома Блюмберга, тупость при перкуссии в боковых отделах живота (наличие жидкости), иногда кровянистые выделения из гениталий. Пункция заднего свода выявляет наличие жидкой крови. Лейкоцитоз отсутствует. Температура и кровяное давление — в пределах нормы. Операция заключается в ушивании или резекции яичника.
Пищевая токсикоинфекция возникает после приема недоброкачественных, зараженных микробами продуктов питания. Нередко одновременно заболевают несколько человек. Рвота повторяется многократно, облегчая обычно состояние больного, появляется понос. Картину болезни дополняют частый пульс, повышение температуры тела, иногда коллаптоидное состояние.
Для правосторонней крупозной пневмонии, при которой также могут наблюдаться боли в правой половине живота, рвота, типичны острое начало с ознобом, учащенное поверхностное дыхание, кашель со ржавой мокротой, герпес на губах. Распознать пневмонию помогают данные перкуссии, аускультации и рентгенологического исследования легких.
Вообще следует подчеркнуть важность учета всей клинической картины болезни, тщательного расспроса больного и физикального его обследования, ибо чрезмерное внимание только к болевым ощущениям может стать причиной грубой врачебной ошибки.
Видео: Как распознать первые признаки аппендицита
Нужна ли операция, когда болит аппендицит ?
Лечение сводится к экстренному хирургическому вмешательству. Аппендэктомия должна по возможности производиться в течение первых 12—24 часов после того, как начал болеть аппендицит, но показана и в более поздние сроки. Лишь когда в илео-цекальной области прощупывается инфильтрат, тактика может быть выжидательной. Применение наркотиков, слабительных средств, клизм и грелок противопоказано.
