Забрюшинная флегмона
Видео: Послойная топография поясничной области и забрюшинного пространства
Забрюшинная флегмона чаще всего представляет собою флегмонозное поражение паракольной клетчатки. Возбудителем ее также чаще всего оказывается кишечная палочка. Образуются флегмоны или в результате перехода воспалительного процесса на забрюшинную клетчатку со стороны кишки, или как следствие нагноения забрюшинной гематомы, получившейся после ранения крупных забрюшинных сосудов.
Рыхлость забрюшинной клетчатки и толщина ее слоя благоприятствуют массивному замаскированному развитию гнилостных микробов, вызывающих гораздо больше явления интоксикации, нежели явления местного нагноения. Поэтому распознать такие флегмоны удается часто лишь с большим запозданием, когда интоксикация успевает достигнуть очень большой степени.
Симптомы забрюшинной флегмоны
Наибольшую пользу для распознавания приносит направленность хирурга на поиски такой флегмоны во всех случаях, когда послеоперационный период при каких-либо гнойных или деструктивных процессах в брюшной полости омрачается лихорадочным состоянием, признаками нарастающей интоксикации, явлениями перитонизма, хотя в ране или в непосредственной близости к ней особых изменений не заметно. Тщательное ощупывание поясничной складки позволяет определить в ее толще несколько увеличенную пастозность без особо сильной болевой реакции со стороны больного. Полезно сравнить при помощи бимануального ощупывания толщину обеих поясничных кожно-мышечных складок: на той стороне, где расположена забрюшинная флегмона, она оказывается много толще и носит следы отечности. Имеет значение и обзорная рентгенография брюшной полости. При ней в зоне флегмоны в пределах ограниченного участка кишки существует упорный метеоризм- он не исчезает даже и после применения клизм. Попытка уточнить диагноз при помощи пункции не всегда приносит успех- кроме того, пункция не безопасна, так как может способствовать излишнему инфицированию клетчатки вследствие возможного прокола раздутой толстой кишки.
Видео: Деревянистая флегмона шеи (Реклю)
Лечение забрюшинной флегмоны
После раскрытия флегмоны, тампонады забрюшинной клетчатки, введения в нее антибиотиков (по преимуществу действующих на микробов кишечной группы) явления инфекции и интоксикации обычно начинают уменьшаться, и больной поправляется. При позднем распознавании или просмотре забрюшинной флегмоны дело может закончиться необратимой степенью интоксикации или сепсисом со смертельным исходом. В последнее время благодаря накопленному хирургами опыту и антибиотикам, такие исходы стали большою редкостью.
Наряду с вторичными забрюшинными флегмонами после различных воспалительных и гнойных процессов в брюшной полости и особенно в полости таза возможны гнойные затеки в брюшной стенке.
Еще большую тяжесть представляет следующая разновидность вторичных воспалительных заболеваний брюшной стенки.
