Организация травматологической помощи

Проверка степени доступности необходимых ресурсов в конкретных условиях является важной частью системы травматологи­ческой помощи травматологическим больным.

К этому процессу имеет отношение и распределение больниц по уровням оказания медицинской помощи, осуществляемое правительством конкретной местности. К системам, необходимым для нормального функционирования травматологической помощи, относятся работа скорой медицинской помощи (СМП), сортировка больных на добольничном уровне, выработка критериев для транспортировки больных, а также договоренности между учреждениями о переводе пациентов в случае необходимо­сти. Чтобы обозначить роль данного руководства в функционировании указанных систем более четко, ниже приведено краткое описание всех перечисленных пунктов.

Видео: Первый военный госпиталь: помощь от организации "Народный Щит Донбасса"

Сортировка пациентов на добольничном этапе

Для стран с организованной системой СМП, а также достаточным количеством ме­дицинских учреждений разного уровня, четкие принципы сортировки упростят выбор из нескольких вариантов, что улучшит систему помощи больным, получив­шим травму. Эти принципы подразумевают, что пациент с тяжелыми травмами дол­жен быть доставлен в ближайший подходящий медицинский центр, при этом не обязательно в ближайший по местоположению. То есть, тяжелого пациента следует провезти мимо ближайшего, но менее оборудованного учреждения, при условии, что время транспортировки до нужного стационара соответствует степени тяже­сти состояния. Для этого персонал НМП должен быть обучен критериям сортиров­ки, включая различные шкалы, такие, как индекс тяжести травмы и добольничный показатель. Кроме того, сортировка подразумевает существование четких догово­ренностей между службой СМП и стационарами конкретного участка.

Распределение травматологических центров

Предыдущий пункт предусматривает договоренности между системой СМП и ста­ционарами, находящиеся в государственной юрисдикции. Этот процесс предусма­тривает распределение медицинских учреждений по уровням оказываемой по­мощи. Процесс распределения несколько отличается от процесса аккредитации, описанного выше. Распределение подразумевает выбор из массы учреждений тех, которые отвечают различным критериям оказания медицинской помощи на разных уровнях сложности (от сельских больниц до крупных травматологических центров). Такой выбор находится в компетенции правительства.

Перевод в другие учреждения и транспортировка внутри больницы

При планировании работы системы оказания травматологической помощи не­обходимо учитывать взаимосвязь между больницами. Эти взаимосвязь включает разработку критериев, регламентирующих, пациенты с какими повреждениями или степенью тяжести состояния требуют перевода в более крупные стационары. Кроме того, не стоит забывать и о разработке соглашений и протоколов для осу­ществления переводов внутри одной больницы. Составление протоколов и согла­шений помогает решить следующие задачи: снижение времени, затрачиваемого на перевод пациентов в тяжелом состоянии- соответствие условий транспортировки тяжести состояния больного- оптимизацию процесса оказания помощи пациенту как в точке отправки, так и в точке прибытия за счет налаженной связи между спе­циалистами. Несмотря на то, что такие официальные соглашения до этого времени касались только стран с высоким уровнем дохода, практически во всем мире су­ществуют неформальные системы, которые позволяют определить, лечение каких пациентов не под силу небольшим стационарам и, соответственно, требует пере­вода больного в более крупные учреждения. Соглашения обязаны регламентиро­вать то, какие крупные центры готовы и имеют возможность принять пациентов, а также то, каким образом будет осуществляться и оплачиваться транспортировка пациента. Детали соглашений могут варьироваться в разных странах в связи с по­литическими соображениями, но основной принцип четкого определения возмож­ностей каждого учреждения должен оставаться неизменным. Таким образом, даже в самых различных условиях четкое определение того, какие конкретные повреж­дения или же степени повреждения требуют перевода пациента в другой стацио­нар, поможет улучшению качества оказываемой помощи.

Обеспечение связи

Обеспечение связи и средств транспортировки больного – неотъемлемые компо­ненты системы оказания травматологической помощи. Связь подразумевает бес­проводное соединение бригад СМП и принимающих учреждений. Заблаговремен­ное предупреждение при помощи средств связи позволяет травматологической бригаде максимально подготовиться к моменту поступления пациента в тяжелом состоянии. Обеспечение связи включает также предоставление информации о но­мерах телефона служб транспортировки больных и оказываемых ими услугах, при этом закрепленные заранее договоренности со службами транспортировки, бес­спорно, ускоряют этот процесс.

Видео: 4 августа Донецк гуманитарная помощь больнице

Транспортировка пациентов

Как упоминалось ранее, транспортировка пациентов на добольничном этапе си­лами машин СМП регламентируется соответствующим документом ВОЗ. Остается открытым вопрос планирования транспортировки больных при переводе из одно­го стационара в другой. Для упрощения решения этого вопроса его следует вклю­чать в протокол перевода пациентов. Бесспорно, существует ряд препятствий при транспортировке травмированного пациента в учреждения более высокого уров­ня. К таким препятствиям относятся желание пациента или родственников оста­ваться в привычном регионе, не стоит забывать и о материальной стороне, а так­же организации процесса перевозки. Во многих странах с низким уровнем дохода транспортировка осуществляется за счет родственников, которые должны нанять частного перевозчика, такси или любой другой вид транспорта для пере­возки пациента. Возможность использования машин СМП для такой транспорти­ровки остается вопросом для размышления. Так или иначе, обеспечение транспор­тировки пациентов должно входить в план системы оказания помощи больным, получившим травму. Такими же вопросами задавались организаторы инициативы по безопасному материнству- они проанализировали, каким образом можно обе­спечить транспортировку пациенток с акушерскими осложнениями, находящимся в отдаленных регионах. Одним из возможных способов решения проблемы может стать предварительная договоренность с частными перевозчиками или службами такси о предоставлении услуг экстренной перевозки по умеренным ценам.

Регионы без официальной службы СМП

Большая часть проблем, обсуждаемых выше (сортировка, радиосвязь), относит­ся к системе оказания травматологической помощи в странах с высоким уровнем дохода. Также они могут относиться и к некоторым странам со средним уровнем дохода, в которых налажена служба СМП, а также система телекоммуникаций. Не­смотря ни на что, некоторые базовые принципы могут применяться и в странах с низким уровнем дохода, где не существует службы СМП. Так, например, в Гане показана польза от внедрения пилотного проекта по обучению водителей такси навыкам оказания первой помощи. Дело в том, что эти водители в действительно­сти и осуществляют транспортировку больных с тяжелыми травмами чаще всего. В результате внедрения пилотного проекта повысилось качество оказания первой помощи водителями. К достигнутым улучшениям относились и навыки сортиров­ки. В этом случае сортировка не подразумевает выбор одного учреждения из не­скольких- она нацелена на вычленение из большого числа пострадавших (напри­мер, при крушении автобуса) тех, кто нуждается в транспортировке в ближайшую больницу в первую очередь.

Размещение медицинских учреждений

Концепция распределения медицинских учреждений по уровню оказания меди­цинской помощи может быть применима и к процессу размещения стационаров в соответствии с географическим положением и конкретными потребностями реги­она. Например, необходимо сделать все возможное для того, чтобы расположен­ные вдоль автомагистралей больницы с большим потоком травматологических больных, но укомплектованные врачами общей практики соответствовали хотя бы минимальным критериям данного руководства.

Обработка данных и надзор в области травматологии

Наконец, любые попытки улучшения работы системы оказания травматологической помощи должны включать обеспечение для осуществления статистического учета. Для этого необходимо обладать точными данными о частоте получения травм и свя­занных с ними летальных исходах. То есть, во многих регионах попытки улучшить существующую систему оказания травматологической помощи будут включать дей­ствия по расширению существующих источников информации, а также по увеличе­нию достоверности данных и уменьшению времени ее поступления.

Для реального повышения качества помощи, оказываемой пациентам с травма­ми, возможно регулирование перечисленных выше мер на национальном уровне. Не стоит забывать о том, что рекомендации, приводимые здесь, касаются только одного компонента травма­тологической службы, а именно работы стационарных учреждений.

Источник: Руководство по неотложной помощи при травмах ( ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МЕЖДУНАРОДНОЕ ОБЩЕСТВО ХИРУРГОВ и МЕЖДУНАРОДНАЯ АССОЦИАЦИЯ ХИРУРГИИ ТРАВМЫ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ).