Диагностика и мониторинг травмы

Основа диагностики и мониторинга пациентов с травмой – навыки клиниче­ского исследования. Базовое оборудование для диагностики жизнеугрожающих травм и мониторинга основных показателей жизнедеятельности включает в себя стетоскоп, манжету для измерения артериального давления (АД), карманный фо­нарик и термометр. Все это относится к списку необходимых инструментов на всех этапах медицинской помощи.

Акушерский стетоскоп и мочевой катетер с мочеприемником для измерения суточного объема мочи считаются необходимым оборудованием на всех уровнях стационарной помощи. Различные виды электронного мониторинга и инвазивного мониторинга (контроль центрального венозного давления (ЦВД), ВЧД, катетериза­ция правых отделов сердца) облегчают ведение пациентов с тяжелыми травмами и, следовательно, считаются желаемыми мероприятиями. В данный момент отне­сти их к категории необходимых не позволяет их высокая стоимость. Для получе­ния более подробной информации на тему вышеперечисленных манипуляций, на­выков и оборудования читателю следует обратиться к другой связанной с этим во­просом публикации ВОЗ «Хирургическая помощь в районной больнице» (Surgical care at the district hospital).

Необходимым методом исследования на двух высших уровнях стационарной по­мощи и очень желаемым методом в больницах, укомплектованных врачами общей практики, является бесконтрастная рентгенография. Отдельные страны могут в ин­дивидуальном порядке внести этот метод исследования в список необходимых на этапе в таких больницах. Это касается медицинских учреждений с определенным минимальным количеством пациентов с травмой. Учитывая важность рентгеногра­фии, читателю рекомендуется ознакомиться с руководством ВОЗ «Базовая система радиологии» (Basic Radiology System BRS). Базовая система радиологии ориен­тирована в основном на малые медицинские учреждения. В ней описан минимум оборудования для выполнения элементарной радиографии.

Необходимым навыком в больницах третичного уровня и желаемым навыком на остальных уровнях считается способность проводить исследование с помощью портативных рентгеновских аппаратов (мобильных радиографических установок). Облегчают ведение пациента с травмой и другие методы визуализации, которые включают в себя КТ, ангиографию, рентгеноскопию, усиление изображения, МРТ и иные возможности ядерной медицины. Они включены в список желаемых ме­роприятий. В настоящее время отнести их к категории необходимых исследований не позволяет их высокая стоимость.

Простой аппарат для ультразвукового исследования облегчает ведение паци­ентов без травмы, особенно в сфере акушерства. Поэтому логично снабдить им больницы, специализированного и третичного уровня, а также многие больницы, укомплектованные врачами общей практики, где он будет использоваться в общих целях. Однако исследование больных с травмой при помощи ультразвукового ме­тода требует более сложных навыков выполнения процедуры и интерпретации ре­зультатов, в особенности при диагностике гемоперитонеума. Именно эти навыки и возможности считаются желательными (но не необходимыми) на всех уровнях стационарной помощи.

Видео: Мультиспиральная КТ в диагностике тупой торакальной и абдоминальной травмы

Необходимым исследованием на всех уровнях стационарной помощи считается измерение содержания гемоглобина крови или гематокрита, а также глюкозы сы­воротки крови любым подходящим надежным способом. На специализированном и третичной уровнях необходимым исследованием является метод окрашивания микробиологических препаратов по Граму. Культурологическое исследование от­носится к необходимым мероприятиям на третичном уровне. Измерения электро­литов, газов артериальной крови (ГАК) и сывороточного лактата считаются желае­мыми исследованиями на всех уровнях.

Видео: Удаленная диагностика и мониторинг автомобиля Scania Скания

В связи с высокой ценой этих процедур, они не входят в перечень обязательных ни на одном из уровней оказания медико-санитарной помощи.

Использование цветовой шкалы дозировки лекарственных средств Браузлоу об­легчает подсчет необходимых доз вводимых растворов и лекарственных средств для детей. Это недорогой метод, который стоит использовать во всех учреждениях, оказывающих помощь детям с травмой. Офтальмоскопы и отоскопы – приспособле­ния для постановки диагноза пациентам с травмами и, как показано в таблице, эти приборы являются необходимыми или желательными на разных уровнях оказания медико-санитарной помощи. Оборудование для определения давления в различ­ных камерах возможно приобрести как готовый прибор или же сделать собственно­ручно из трубочек и шкалы от манжеты тонометра. Врачи, оказывающие специали­зированную помощь, должны уметь пользоваться хотя бы одним из этих методов.

При возможности внедрения систем мониторинга, радиологических или лабо­раторных систем, считающихся необходимыми на одном из уровней, а также пере­ходящих из разряда желательных в необходимые в национальном плане, функци­онирование таких систем должно соответствовать ряду параметров, т.е. для вне­дрения недостаточно одной лишь возможности непосредственного приобретения необходимого оборудования. Эти параметры включают обеспечение оперативной работы установок (возможность работы 24 ч. в сутки 7 дней в неделю, если такой режим предусмотрен производителем), достаточное количество квалифицирован­ного персонала, способного выполнять необходимые процедуры безопасно и точ­но, а также интерпретировать полученные результаты и в тех случаях, когда это возможно, надлежащее качество контролирующих механизмов, позволяющих сле­дить за правильностью выполнения процедур. Методы визуализации, как и лабо­раторные системы, должны соответствовать рекомендациям ВОЗ, включая нормы по использованию внутреннего и внешнего контроля качества.

Все оборудование должно содержаться в состоянии, позволяющем проводить все процедуры без задержек, связанных с нарушением работы установки. На этот пункт стоит обращать особое внимание, так как зачастую поддержание оборудования в должном состоянии оказывается более трудным, чем процесс его приобретения.

Источник: Руководство по неотложной помощи при травмах ( ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МЕЖДУНАРОДНОЕ ОБЩЕСТВО ХИРУРГОВ и МЕЖДУНАРОДНАЯ АССОЦИАЦИЯ ХИРУРГИИ ТРАВМЫ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ).