Ведение пациентов с травмой грудной клетки
Видео: Разобщение трахеопищеводного свища (Базаров Д.В.)
Все необходимые условия и оборудование для немедленного лечения пациентов с травмой грудной клетки, угрожающей жизни, включают в себя навыки немедленного введения плевральной дренажной трубки, экстренного проведения оксигенации и респираторной поддержки. Эти манипуляции также подразумевают способность собирать кровь, оттекающую по дренажу, для последующей аутогемотрансфузии. Вышеуказанные навыки считаются желаемыми на всех уровнях стационарной помощи. Отнести их к категории необходимых не позволяет высокая стоимость ресурсов, которые требуются для оказания этой медицинской услуги в стерильных условиях.
Ведение большинства пациентов с ранением грудной клетки (проникающим или непроникающим) осуществляется без оперативного вмешательства. Ателектаз и пневмония являются серьезными осложнениями, но их можно предотвратить. Предупреждение их развития опирается на надлежащий туалет раны грудной клетки, который, в свою очередь, зависит от адекватного обезболивания. Вышеуказанные мероприятия не являются дорогостоящими, поэтому их следует считать необходимыми на всех уровнях стационарной помощи. Под обезболиванием имеется в виду наличие анальгетиков в медицинском учреждении, их правильное назначение, а также понимание врачом важности обезболивания у пациентов с травмой грудной клетки, умение оценить уровень боли у пациента и ее влияние на состояние дыхательных путей и способность определить адекватный ответ на аналгезию. Эти навыки считаются необходимыми на всех уровнях стационарной помощи.
Видео: Повреждение грудной клетки
К полезным дополнительным мероприятиям можно отнести различные виды регионарной анестезии, как, например, блокада межреберных нервов, другие блокады и эпидуральная аналгезия. Для осуществления вышеуказанных процедур необходимо иметь в наличии анестетики длительного действия (например, бупивакаин). Кроме того, следует подготовить медицинский персонал к правильному и безопасному выполнению блокад, а также научить распознавать и лечить возможные осложнения. Выполнение блокад является необходимым умением и на специализированном и на третичном уровне. На уровне больниц, укомплектованных врачами общей практики, в более удаленных медицинских учреждениях с ограниченными возможностями перевода пациентов на следующий этап, его следует считать, возможно необходимым. Выполнение эпидуральной аналгезии обычно доступно лишь в присутствии сертифицированного анестезиолога. Вследствие этого, а также из-за высокой стоимости специальных катетеров, необходимых для этой процедуры, эпидуральная аналгезия считается желаемой лишь на двух высших этапах стационарной помощи.
Хирургические вмешательства при травме грудной клетки можно разделить на манипуляции средней сложности (включая лигирование сосудов при кровотечении из тканей грудной клетки, расширение раневого канала для получения доступа к сосудам и дыхательным путям, а также резекцию легкого) и сложные манипуляции (включая протезирование аортального клапана). Манипуляции средней сложности после выполнения торакотомии считаются желаемыми на специализированном уровне и необходимыми на третичном. Учитывая уровень профессионализма, необходимый для их выполнения, в больницах, укомплектованных врачами общей практики, они не могут быть отнесены к категории желаемых или даже, возможно, необходимых, кроме тех случаев, когда обстоятельства требуют их немедленного применения. Способность провести эти манипуляции на специализированном уровне подразумевает наличие хирурга, обладающего соответствующими навыками, оснащенных операционной и послеоперационных палат. Соотношение вышеуказанных способностей и возможностей быстрого перевода пациента на третичный уровень определяется индивидуально в каждом регионе. Вследствие высокой стоимости и, следовательно, ограниченной доступности более совершенных материалов (например, протезов клапанов аорты) сложные хирургические вмешательства на органах грудной клетки на третичном уровне считаются желаемыми.
Видео: Экстренная медицинская помощь при травме грудной клетки
В любой больнице, где выполняются хирургические вмешательства на органах и тканях грудной клетки, должны быть введены базовые программы по улучшению качества, для того чтобы было возможно отследить исход этих манипуляций.
Источник: Руководство по неотложной помощи при травмах ( ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МЕЖДУНАРОДНОЕ ОБЩЕСТВО ХИРУРГОВ и МЕЖДУНАРОДНАЯ АССОЦИАЦИЯ ХИРУРГИИ ТРАВМЫ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ).
