Врожденные свищи прямой кишки

Видео: Rzayev R.M. Врожденный околоушный свищ.

Врожденные свищи прямой кишки при нормальном анусе обусловлены неполным замыканием перегородки клоаки или нарушением формирова­ния промежности в поздних стадиях развития (соустье с влагалищем). Иногда к моменту рождения ребенка периферический конец свища прикрыт тонкой пленкой и открывается в первые месяцы жизни. Анус и прямая кишка  обычно хорошо раз­виты и функционируют.

Клиника врожденных свищей прямой кишки зависит от их локализации. У девочек свищи чаще всего открываются во влагалище- на фоне нормального стула есть выделение кала и газов через поло­вую щель, раздражение слизистой оболочки влага­лища и промежности. При осмотре обнаруживается отверстие свища в области преддверия влагалища, реже — у большой половой губы. Ректоуретральные и ректовезикальные свищи при нормально сформированном анусе встречаются чрезвычайно редко- при них отмечают примесь кала в моче или отхождение га­дав через уретру, выделение мочи через задний проход. У взрослых врожденные ректовагинальные свищи наблюдаются редко. Многолетнее существование свища заставляет обращаться к врачу лишь при разви­тии воспалительных заболеваний гениталий. Свищевой ход обычно неразветвленный, короткий и широкий, внутреннее отверстие до 1 см и более в диаметре располагается на 2—3 см выше края ануса, гнойные затеки и полости в параректальных клетчаточных пространствах отсутствуют.

Лечение врожденных свищей прямой кишки. Свищ при нормально функционирующем заднем проходе под­лежит оперативному лечению. При уроректальных свищах операцию произ­водят сразу после установления диагноза промежностным или брюшно-промежностным доступом. При свищах, открывающихся в половую систему у девочек, оперативное вмешательство выполняют, начиная с возраста 6 мес. Анатомические особенности врожденных ректовагинальных свищей у взрослых позволяют выполнять операцию с пластическим перемещением сли­зистой оболочки прямой кишки. Она заключается в мобилизации слизистой оболочки по передней полуокружности заднепроходного канала и перемещении ее вниз вместе с внутренним отверстием свища- избыток слизистой оболочки вместе с внутренним отверстием отсекают, а край мобилизованной слизистой оболочки подшивают без натяжения к кожной ране- свищевой ход и рубцовые ткани со стороны влагалища экономно иссекают- затем производят мобилиза­цию стенки влагалища с перемещением ее по оси и фиксацией отдельными кетгутовыми швами.

Видео: Отзыв пациентов. Ds: врожденный ушной свищ