Диагностика - хроническая дыхательная недостаточность

Оглавление
Хроническая дыхательная недостаточность
Патогенез дыхательной недостаточности
Клинические признаки и симптомы
Диагностика
Терапия больных

Страница 4 из 5

“Золотым стандартом” оценки хронической дыхательной недостаточности является газовый анализ артериальной крови. Важнейшими показателями являются РаО2, РаСО2, рН и уровень бикарбонатов (НСО3-) артериальной крови. Обязательным критерием хронической дыхательной недостаточности является гипоксемия. В зависимости от формы хронической дыхательной недостаточности возможно развитие как гиперкапнии (РаСО2 > 45 мм рт.ст), так и гипокапнии (РаСО2 < 35 мм рт.ст.). Повышенный уровень бикарбонатов (НСО3- более 26 ммоль/л) говорит о предшествующей хронической гиперкапнии, так как метаболическая компенсация респираторного ацидоза требует определенного времени – не менее 3 сут.
Большое практическое значение имеет оценка альвеолярно-артериального градиента по кислороду - Р(А-а)О2. В норме Р(А-а)О2= 8–15 мм рт. ст. При Р(А-а)О2 > 15 мм рт. ст. предполагаются следующие причины нарушения газообмена: дисбаланс VА/Q, снижение диффузионной способности, увеличение истинного шунта.
Насыщение крови кислородом (SpO2) может быть измерено неинвазивно при помощи пульсоксиметра. Достоинством метода является неограниченное число измерений в любых условиях (дома, в поликлинике, в стационаре и т.д.), пульсоксиметрия используется для длительного мониторинга оксигенации больных.
Наряду с показателями газового состава крови основные тесты функции внешнего дыхания (ФВД) позволяют не только оценивать тяжесть хронической дыхательной недостаточности и вести наблюдение за состоянием больного, но и определять возможные механизмы развития хронической дыхательной недостаточности, оценивать ответ больных на проводимую терапию. Различные тесты ФВД позволяют охарактеризовать проходимость верхних и нижних дыхательных путей, состояние легочной паренхимы, сосудистой системы легких и дыхательных мышц. Использование простых показателей ФВД – оценки пикового экспираторного потока (PEF), спирографии может быть полезным для первичной оценки тяжести функциональных нарушений и динамического наблюдения за больными. В более сложных случаях используются бодиплетизмография, диффузионный тест, оценка статического и динамического комплаенса легких и респираторной системы, эргоспирометрия.
Большое значение в настоящее время придается оценке функции дыхательных мышц. Наиболее простыми методами является оценка максимального инспираторного и экспираторного давлений в полости рта. Недостатками метода является его зависимость от кооперации с больным и “нефизиологичность” дыхательного маневра. Оценка активности дыхательного центра (центрального драйва) довольно сложна, наиболее доступными и практичными являются тесты ротового окклюзионного давления и VT/TI (инспираторный поток).
Методы, применяемые для обследования больных с хронической дыхательной недостаточностью, представлены в таблице 3.
Таблица 3. Обследование больных с хронической дыхательной недостаточностью

Обследование	Рутинное	Специальные показания
Клиническоеобследование:
анамнез ифизикальные методы	X
Газы артериальной крови (PaO2, PaCO2, pH):
в дневное время	X
во время сна		X
Изучение центрального контроля (драйва): Видео: УЗД
гипоксическаястимуляция		X
гиперкапническаястимуляция		X
ротовое окклюзионноедавление (Р0.1)		X
Респираторная механика:
спирометрия	X
Давления, развиваемые дыхательными мышцами: Видео: Конференция «Новые направления в диагностике и лечении хронической сердечной недостаточности»
ротовые(глобальная сила мышц) Видео: Андрей Григорьевич Обрезан: "Диагностика и лечение острой и хронической сердечной недостаточности"	X
трансдиафрагмальное (сила диафрагмы)		X
дыхательный паттерн	X
Исследования сна:
ночная пульсоксиметрия	X
ночноемониторирование CO2		X
полисомнография