Пробы, применяемые с целью диагностики инсуломы - лекарственные пробы в эндокринологии

Тест с подавлением уровня с-пептида

Показания. Проводят с целью диагностики инсуломы.
Методика проведения. Обследуемому внутривенно вводят инсулин (0,1 ЕД на 1 кг массы в час) в течение 60 мин до развития ги- погликемического состояния. Каждые 10 мин в крови определяют уровень С-пептида в сыворотке и концентрацию глюкозы в плазме (через 10, 20, 30, 40, 50, 60 и 90 мин после начала инфузии).
Интерпретация. У здоровых лиц во время гипогликемии уровень С-петида снижается более чем на 50%, у больных с инсуломой снижение его уровня происходит менее чем на 50%.
В норме и при лекарственной гипогликемии концентрация С-пептида в сыворотке крови менее 0,4 ммоль/л. При инсуломе концентрация С-пептида - более 0,4 ммоль/л.
Результаты считаются информативными, если концентрация глюкозы в плазме менее 2,2 ммоль/л хотя бы в одной пробе.
ПРИМЕЧАНИЕ. Пробу проводят только в стационаре. Во время пробы за больным непрерывно наблюдают. При развитии тяжелой гипогликемии (потеря сознания, судороги) пробу прерывают и немедленно в/в струйно вводят 40% раствор глюкозы.

ТЕСТ С ГЛЮКАГОНОМ

Показания. Проводят с целью диагностики инсуломы.
Методика проведения. Обследуемому внутривенно вводят 1 мг глюкагоно в физиологическом растворе натрия хлорида. До введения и после определяют уровень ИРИ в крови.
Интерпретация. У больных инсуломой уровень ИРИ после введения глюкагона повышается более чем в 2 раза, у здоровых лиц - в пределах 130 мкЕД на 1 мл.
ПРИМЕЧАНИЕ.

ПРОБА С L-ЛЕЙЦИНОМ

Показания. Проводят с целью диагностики инсуломы.
Методика проведения. Обследуемый внутрь принимает L-лейцин из расчета 150 мг на 1 кг массы тела. До приема и после определяют уровень гликемии и ИРИ.
Интерпретация. У здоровых лиц прием препарата почти не влияет на содержание глюкозы и ИРИ. У 50% больных с инсуломой резко повышается уровень ИРИ и снижается гликемия.

ПРОБА С ДИАЗОКСИДОМ
(G. Tamburrano с соавт., 1983)

Показания. Проводят с целью диагностики бета-клеточной аденомы поджелудочной железы, продуцирующей инсулин (инсулиномы).
Методика проведения. Обследуемому внутривенно капельно в течение 1 ч вводят 600 мг диазоксида. До введения, а также каждые 15 мин в течение 150 мин от начала введения берут пробы крови для исследования уровня глюкозы, инсулина и глюкагона,
Интерпретация. У здоровых лиц гликемия значительно повышается, начиная с 30 мин, тогда как при наличии инсуломы гликемия остается практически без изменений- уровень инсулина в плазме у здоровых лиц при этом снижается с 30 мин до 60 мин, а у больных остается сниженным с 15 мин до 120 мин. У здоровых лиц отмечается также падение уровня глюкагона в крови с 30 мин до 150 мин (у больных с инсуломой падение уровня глюкагона не наблюдается).