Неревматические болезни, сходные по проявлениям с ревматическими заболеваниями у детей
Большое число неревматических болезней может быть причиной мышечно-суставных нарушений у детей, что вынуждает врача проводить дифференциальный диагноз с ревматическими заболеваниями.
Заболевания, не относящиеся к ревматическим и протекающие с клиникой артрита
Инфекционные заболевания
Пиогенный артрит
Туберкулезный артрит
Остеомиелит с внутрисуставным выпотом
Вирусные артриты
Реактивные артриты
Болезнь Лайма
Другие (например, микоплазменные артриты)
Опухолевые заболевания
Лейкозы
Нейробластомы
Злокачественные гистиоцитозы
Лимфома, болезнь Ходжкина, ретикулоклеточная саркома
Рабдомиосаркома
Остеогенная саркома
Другие первичные опухоли костей
Ортопедические заболевания (невоспалительные поражения костей и суставов)
Синдромы аваскулярных некрозов (Легга — Кальве — Пертеса, Колера, Осгуда — Шлаттера)
Токсический синовит тазобедренного сустава
Соскальзывание головки бедренной кости
Травма (переломы костей, повреждения связок и мышц)
Хондромаляция надколенника
Врожденные аномалии и наследственные пороки развития костно-мышечной системы (например, мышечные дистрофии, врожденный вывих бедра, аномалии костей, суставов и соединительной ткани)
Теносиновиты
Дисциты
Симпатическая дистрофия конечностей
Боли в конечностях, специфические для детского возраста («боли роста»)
Истерия, конверсионные реакции
Разные заболевания (серповидно-клеточная анемия, гемофилия, артриты иммунологической недостаточности, саркоидоз, гипертрофическая остеоартропатия)
Бактериальные инфекции костей и суставов могут обусловить боли и припухлость одного сустава или нескольких обычно на фоне лихорадки и общего недомогания. Диагноз основывается на клинике и данных рентгенологического обследования. Вирусные инфекции и микоплазмозы также могут вызывать преходящие артриты, которые необходимо дифференцировать с хроническими ревматическими болезнями. Дисцит, или воспаление межпозвоночных дисков и концевых костных пластинок тел позвонков, также можно принять за артрит, однако боли при этом имеют исключительно спинальное происхождение, патогномонична и рентгенологическая картина.
При многих злокачественных новообразованиях детского возраста в процесс может вовлекаться мышечный и костно-суставной аппараты с проявлениями, напоминающими клинику артрита. Причиной обычно служат инфильтрация капсулы сустава и периоста, а также разрушение костных структур злокачественными клетками. Боли в суставах при этом исключительно сильны и упорны.
В крови часто выявляют ряд особенностей со стороны лейкоцитов (лейкопения или патологические формы), тромбоцитопению, анемию или гиперурикемию. На рентгенограммах костей видны разрежение метафизов, периоститы или участки лизиса. Подозрение на опухолевое заболевание у ребенка с «артритом» требует сотрудничества с консультантом-онкологом, проведения биопсии костного мозга или других тканей.
Костно-хрящевые процессы (остеохондрит) — относительно частая форма, характеризующаяся болью в реберно-грудинных или костно-хрящевых сочленениях. Боль, возникающая внезапно в виде острой или стреляющей, позднее трансформируется в тупую ноющую, длящуюся от нескольких часов до нескольких суток. Она сопровождается ощущением напряжения или скованности в связи со спазмом мускулатуры в местах поражения. Дыхание или другие ограниченные движения грудной клетки не усиливают болезненных ощущений. Нередко при пальпации выявляются уплотнение и напряженность одного реберного хряща или более. В анамнезе выявляется травма или непривычное для больного физическое усилие. Сочетание таких признаков, как боль, чувствительность, припухлость и гиперемия в области перечисленных сочленений, считается характерным для синдрома Титца. Неприятные ощущения сохраняются в течение нескольких дней. Они уменьшаются при лечении мягко действующими аналгезирующими средствами и ограничением физической активности. Тяжелые проявления болевого синдрома при болезни Титца могут купироваться кортикостероидами или инъекцией новокаина.
При ряде невоспалительных заболеваний также могут возникать симптомы, свойственные ревматическим болезням. Так, различные ортопедические нарушения типа переломов, травм мягких тканей, синдромов асептического (аваскулярного) некроза, соскальзывания головы эпифиза бедренной кости могут имитировать клинику артритов. Рентгенограммы или сканирование костей помогают уточнить диагноз в подобных случаях.
При синдроме рефлекторной симпатической дистрофии конечность или ее часть иммобилизованы вследствие болевой контрактуры- для него характерны гиперчувствительность кожи, остеопороз и признаки вегетативной дисфункции. При успешном лечении происходит ремобилизация конечности. Ряд врожденных или наследственных заболеваний также следует дифференцировать с ревматическими болезнями. Так, врожденный myositis ossificans (fibrodysplasia ossificans congenita) иногда ошибочно распознается как дерматомиозит или склеродермия.
Такие заболевания, как корпотарзальный остеолиз или трихо-рино-фаланговая дисплазия, ошибочно трактуются как ювенильный ревматоидный артрит. Положительный генетический семейный анамнез, сопутствующие проявления дисморфии (например, аномалии пальцев при myositis ossificans или характерные особенности лица при три-хо-рино-фаланговой дисплазии), рентгенологические особенности костей и суставов (например, лизис костей стопы и кисти при карпотарзальном остеолизе) могут помочь в разграничении этих состояний.
Многие другие заболевания могут быть сходными с ревматическими. Необходимо упомянуть синдром «кисть—стопа» при серповидно-клеточной анемии и артропатию при гемофилии. В целом эти формы должны дифференцироваться с ревматическими болезнями на основе выявления в анамнезе или объективно при обследовании больного таких черт или признаков, которые представляются несвойственными любому из ревматических заболеваний.
Джейн Грин Шеллер, Ральор Дж. Ведвуд (Jane Green Schaller, Ralph J. Wedwood)
