Фармакологическое лечение язвенной болезни
Противоязвенные средства можно разделить на три основные группы.
Препараты 1-й группы используют при благоприятном течении язвенной болезни (редкие непродолжительные обострения, отсутствие осложнений).
К ним относятся:
• антациды;
• блокаторы М-мускариновых рецепторов (гастроцепин). Препараты 2-й группы используют при более тяжелом течении язвенной болезни (длительный анамнез заболевания, частые длительные обострения, наличие осложнений, значимая гиперсекреция соляной кислоты). Во вторую группу входят блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин и др.) и блокаторы транспорта водородных ионов (омепразол, рабепразол, эзомепразол и др.).
Препараты 3-й группы используют по специальным показаниям:
• средства, обладающие антигеликобактерной активностью — в терапии язвенной болезни, ассоциированной с Helicobakter pylori(амоксициллин, кларитромицин, тетрациклин, метронидазол и др.);
Видео: 21.03.16 Сессия ВШТ Лечение язвенной болезни и цирроза печени Часть 1
• средства, обладающие цитопротективным (гастропротективным) действием (синтетические простагландины — мизопростол, цитостат- сукральфат, препараты коллоидного висмута).
К вспомогательным средствам относятся спазмолитики, неселективные холинолитики, анаболики, биостимуляторы и др. Эти препараты используются в качестве симптоматической терапии, так как не обладают способностью ускорять заживление язв.
Антисекреторные средства
1. Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. Эти препараты подавляют базальную, ночную, стимулированную секрецию, угнетают продукцию пепсина, повышают образование простагландина Е2, тем самым оказывая опосредованный цитопротективный эффект. Н2-блокаторы не влияют на моторную функцию желудка, секрецию слизи и бикарбоната.
Средняя лечебная доза ранитидина 150-300 мг в сутки, фамотидина 20-40 мг в сутки.
2. Блокаторы транспорта водородных ионов. Ингибируя активность Н+/К+-АТФазы в париетальных клетках, эти препараты тем самым блокируют заключительную стадию секреции соляной кислоты. Курсовой прием препаратов этой группы подавляет базальную, ночную и стимулированную секрецию. Омепразол, эзомепразол, рабепразол принимается в дозе 20-40 мг в сутки, лансопразол 30-60 мг в сутки.
3. Блокаторы М,-мускариновых рецепторов. Блокируют М,-холинорецепторы, расположенные в нервных сплетениях желудка. Значительно снижают базальную секрецию и максимальную кислотопродукцию, инактивируют действие гастрина. Гастроцепин принимают по 50 мг 2 раза в сутки.
Гастропротективные препараты
Механизмы гастропротекции включают в себя:
• цитопротекцию;
• усиление секреции слизи;
• усиление секреции бикарбонатов;
Видео: Медикаментозное лечение язвенного колита 1.
• вазопротекцию.
Сукральфат (вентер). Образует защитный слой над поверхностью язв. Препятствует повреждающему действию соляной кислоты и пепсина. Усиливает синтез простагландина Е. Обладает вяжущим действием. Суточная доза 4 г в 4 приема.
Коллоидный висмут (де-нол). Образует белково-висмутовые комплексы, обволакивающие язвенную поверхность. Ингибирует обратную диффузию ионов водорода. Обладает бактерицидным действием на Helicobacter pylori . Суточная доза 15-30 мг в три приема.
Синтетические простагландины (мизопростол). Обладают выраженным цитопротективным и мягким антисекреторным действием. Их прием не сопровождается гипергастринемией.
Карбексоналон. Увеличивает продолжительность жизни клеток эпителия слизистой оболочки желудка. Стимулирует выработку слизи. Уменьшает обратную диффузию ионов водорода.
Даларгин. Синтетический аналог энкефаринов. В отличие от опиоидных пептидов, не проникает через гематоэннефалический барьер, не вызывает зависимости. Оказывает протективное действие на ткани пищеварительного тракта. Стимулирует активность регенеративных процессов.
Группа антацидов
К антацидным средствам относят лекарственные вещества, снижающие концентрацию ионов водорода в желудочном содержимом за счет нейтрализации или буферного действия, не влияя на секреторную активность.
Видео: 21.03.16 Сессия ВШТ Лечение язвенной болезни и цирроза печени Часть 5
Снижение кислотности достигается двумя путями:
• кислотонейтрализующее действие(окись магния, карбонат кальция, гидрокарбонат натрия);
• кислотопоглощающее действие (препараты алюминия, гидроокиси магния).
В настоящее время все большее распространение получают препараты, обладающие обоими механизмами действия: тригастрил, альмагат, солюгастрил. Эти препараты, содержащие гидроокись алюминия, повышают образование простагландина Е, тем самым оказывая протективное действие и усиливая слизеобразование.
Препараты с антимикробной активностью в отношении Helicobacter pylori
Коллоидный висмут (де-нол) — обладает бактерицидным действием, разрушает клеточную стенку, препятствуя адгезии микроорганизма к эпителию желудка.
Видео: 21.03.16 Сессия ВШТ Лечение язвенной болезни и цирроза печени Часть 4
Амоксициллин — ингибирует синтез гликопротеидов клеточной стенки бактерии, обладая бактерицидным действием.
Тетрациклин — обладает бактериостатическим действием при низкой рН желудка.
Кларитромицин — обладает бактериостатическим эффектом, угнетает синтез белка в рибосомах.
Метронидазол или трихопол — повреждает ДНК микроба, препятствуя его репликации.
В настоящее время при лечении язвенной болезни используют трехкомпонентные схемы антигеликобактерной терапии, сочетая препараты с разными механизмами действия.
Принципы лечения язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter pylori
В терапии язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter pylori , используют сочетание антисекреторных и антимикробных препаратов в течение 7-10 дней. Эффективность терапии контролируют двумя методами, исключая серологический. При сохранении Helicobacter pyloriв слизистой оболочке назначается повторный курс антигеликобактерной терапии с обязательной заменой использованных антимикробных препаратов на другие и повторным контролем эрадикацин. При эффективности терапии частота рецидивов язвенной болезни снижается с 80-90% до 1-3% в год.
