Диагностика болезни гиршпрунга
Диагностика болезни Гиршпрунга базируется на оценке симптоматики и дополнительных методах исследования.
Симптомы
Видео: Как диагностировать заболевания по внешним признакам
Начиная с рождения или вскоре после него, у ребенка отмечается задержка стула, слабость, ребенок теряет аппетит, появляется тошнота, рвота. После стула эти явления временно проходят. Испражнения имеют гнилостный запах, содержат примесь крови и слизи, а иногда и остатки непереваренной пищи, принятой несколько недель тому назад.
Ребенок бледен, истощен, но в развитии отстает мало. При резкой выраженности заболевания и недостаточном уходе больные быстро истощаются, появляются головные боли, сонливость, мозговые явления. Боли чаще бывают приступообразными и сопровождаются видимой перистальтикой кишки.
Основным признаком болезни является равномерное или, чаще, неравномерное увеличение живота, которое уже в первые годы жизни становится заметным.
Если родители консервативными мероприятиями добиваются регулярного стула, объем живота может увеличиваться медленно. Пупок выпяченный, кожа на животе истончена, через нее просвечивают расширенные вены. При перкуссии слышен тимпанический звук, исключая места скопления кала. При пальпации живот мало болезнен. При высоко поднятой диафрагме кровообращение и дыхание нарушаются, у больных отмечается одышка и цианоз.
Сдавление расширенной кишкой соседних органов ведет к их смещению, нарушению их функции и питания, а сдавление нижней полой вены — к отеку стенки живота, мошонки, ног и к асциту.
Диагностика болезни Гиршпрунга при ясно выраженных симптомах не очень труден. Особенно, если путем расспроса установлено, что запоры начались с первых дней после рождения или что в одной семье этой болезнью страдает несколько человек.
Обследования для диагностики болезни Гиршпрунга
Ректороманоскопия в суженной дистальной части кишки затруднительна- в расширенной — ректоскоп можно поворачивать во все стороны. В суженной части имеются мелкие, легко удалимые кусочки кала, а в расширенной имеется скопление кала, но удалить его трудно.
При рентгеновском исследовании наличие узкого неперистальтирующего участка кишки дистальнее расширения характерно для болезни Гиршпрунга. Участок этот может быть различной длины.
Ценным диагностическим методом является биопсия, состоящая в иссечении кусочка мышц суженной кишки, без вскрытия слизистой. Отсутствие узлов парасимпатического нервного сплетения с достоверностью указывает на заболевание Гиршпрунга.
Дифференциальная диагностика болезни Гиршпрунга проводится от туберкулезного перитонита, а у детей грудного возраста — от пилороспазма, который отличается упорной рвотой. При так называемом идиопатическом мегаколоне заболевание начинается не с первых дней рождения, кроме того, прямая кишка расширена и заполнена калом до анального отверстия, чего не бывает при болезни Гиршпрунга.
