Операция соаве при болезни гиршпрунга - хирургия пороков развития толстой кишки у детей

Принципиально по-новому подошел к техническому решению вопроса резекции аганглионарной зоны при болезни Гиршпрунга итальянский хирург Soave, который использовал идею своего соотечественника Romualdi, относящуюся к лечению свищевых форм атрезии заднепроходного отверстия и прямой кишки.
Операция Соаве предусматривает создание бесшовного анастомоза между низведенной ободочной и прямой кишками с дупликацией последней. Основной этап операции состоит в демукозации ректосигмоидального перехода и прямой кишки до уровня внутреннего сфинктера. Образовавшийся свободный конец толстой кишки, включающий отделенную слизнутую оболочку, протягивают через аноректальный канал наружу. За пределами брюшной полости кишку резецируют, оставляя свободно висящим участок около 6—7 см. Через 15—20 дней, когда наступает спонтанный анастомоз между оставшейся мышечной стенкой прямой кишки и низведенной ободочной, избыток кишки (культю) отсекают ближе к анальному отверстию (рис. 66). Преимущество предложенной методики автор видит в ее большей физиологичности по сравнению с другими методами резекции ректосигмоидального отдела.

Рис. 66. Схема основных этапов операции Соаве.
а — демукозация ректосигмоидального отдела- б — встречная мобилизация слизистой оболочки со стороны заднего прохода- в — ободочная кишка проведена через серозно-мышечный футляр- г — отсечение избытка кишки (второй этап).

Воеу (1964) разработал методику, несколько напоминающую операцию Соаве. Аганглионарный сегмент пересекают над переходной складкой брюшины. На раскрытой кишке начинают отделять слизистую оболочку, опускаясь чуть ниже переходной складки брюшины. Затем со стороны промежности циркулярным разрезом рассекают слизистую оболочку в терминальном отделе прямой кишки и встречно демукозируют прямую кишку окончательно. Операцию завершают наложением анастомоза между анальным каналом и краем низведенной ободочной кишки.
Операция Соаве пока не получила широкого распространения. Мы изучаем эту операцию систематически с 1964 г. (А. И. Лёнюшкин). Внесены новые технические детали, способствующие устранению недостатков метода.