Результаты хирургических и эндоваскулярных операций по поводу острой ишемии конечности

Сравнительные результаты выполнения прямых реконст­руктивных операций и консервативной терапии с применением катетерного тромболизиса у пациентов с острой ишемией ко­нечностей представлены в трех независимых рандомизирован­ных проспективных исследованиях, проведенных в период с 1994 по 1996 г. Сравнительный анализ результатов этих иссле­дований был затруднен различиями в протоколах и континген­том больных, включенных в статистический анализ. Результаты лечения оценивались на основании критериев выживаемости и сохранения конечности в период от 6 месяцев до 1 года (табл. 12).

По данным исследования Rochester, катетерный тромболизис имел преимущество перед прямыми тромбэктомиями и реконструктивными операциями, однако по количеству со­храненных конечностей между результатами открытых опе­раций и тромболизиса не отмечено существенной разницы. Результаты исследования STILE демонстрируют противопо­ложные данные, а данные TOPAS не указывают на существен­ные различия результатов тромболизиса и прямых операций.

За исключением случаев, когда поражение носит локаль­ный характер, эндоваскулярные методы реваскуляризации по продолжительности и сложности не уступают открытым опе­рациям. Преимуществом эндоваскулярных вмешательств является более низкая смертность и упрощенность процедур, однако за это приходится платить меньшими воз­можностями для адекватного восстановления кровотока и ри­ском развития генерализованных осложнений.

Как было упомянуто выше, важным достоинством тромболизиса по сравнению с прямой тромбэмболэктомией является более плавное восстановление кровотока, что уменьшает тя­жесть возможного реперфузионного синдрома. В связи с этим целесообразно рекомендовать чрескожные методы удаления тромбов как первый этап в лечении острой ишемии конечнос­ти, а в дальнейшем, при необходимости, выполнять прямую реваскуляризацию.