Внутренние желчные свищи

Видео: аденома простаты

Внутренними свищами называются патологические самопроизвольно образовавшиеся сообщения между пузырем и полыми органами пищеварительного тракта или между внепеченочными желчными ходами и полыми органами пищеварительного тракта или, наконец, между пузырем и внепеченочными желчными ходами.

Видео: Огулов А.Т. Хиропрактика - исцеление руками 3 часть

Таким образом, внутренний желчный свищ образовывается в результате патологического сообщения между тем или другим отделом внепеченочной желчной системы и другими органами прямо или посредством абсцесса или кисты.

Термином «самопроизвольный» или «спонтанный» обычно обозначают свищи, образовавшиеся вне связи с травмой или хирургической операцией. В эру до введения хирургического лечения ЖКБ патологоанатомы обнаруживали причудливые свищи: желчные камни находили в полости плевры, перикарда, в больших бронхах. Теперь такие «причуды» редки.

В настоящее время все внутренние свищи можно разделить на следующие группы:

• билиоалиментарные,
• холецистобилиарные
• комбинации первых и вторых.

В позднейших литературных сообщениях билиоалиментарные свищи составляют от 90 до 98% всех случаев.

На первом месте по частоте стоят внутренние свищи между пузырем и двенадцатиперстной кишкой, затем следуют свищи между пузырем и поперечноободочной кишкой, дальше свищи между пузырем и желудком, потом сложные: между желчным пузырём — желудком и ДПК, наконец, желчнопузырные с ДСК и поперечноободочной кишкой и свищи между холедохом и ДПК. Редкими являются свищи между пузырем и тонким кишечником.

Этиология – причиной главной массы внутренних желчных свищей есть желчнокаменная болезнь, осложненная инфекцией желчных путей, и только в 10% случаев причиной образования их явились рак желудка, желчного пузыря, протоков, поджелудочной железы, эхинококк- прободная пептическая язва — 5%.

Видео: Лапароскопическая резекция мочевого пузыря при экстрагенитальном эндометриозе

А. И. Ермоленко описаны внутренние желчные свищи, образовавшиеся в результате проникающих огнестрельных ранений живота. На 500 наблюдений проникающих огнестрельных ранений живота в 2 случаях встретились внутренние желчные свищи после торакоабдоминальных ранений у лиц, не подвергавшихся первичной лапаротомии.

Диагностика внутренних желчных свищей представляет большие затруднения. Холецистография обнаруживает нефункционирующий желчный пузырь. При рентгеновском исследовании ЖКТ можно установить поступление бария и воздуха в желчные пути.

Образованию внутреннего желчного свища предшествуют: желтуха, высокая температура, боли в подреберье. Все это держится, пока свищ откроется и создастся дренаж. В дальнейшем к внутреннему желчному свищу присоединяется холангит или абсцессы печени.

Лечение внутренних желчных свищей

Лечение должно быть только хирургическим. Оно состоит в разделении порочно анастомозированных органов, затем зашивании свища полого органа и холецистэктомии. В литературе сообщены сведения о резекции желудка при внутреннем свище между пузырем и желудком или наложении холецистостомы из-за тяжести состояния больного и преклонным возрастом.

Профилактика образования внутренних свищевых ходов должна состоять в своевременном (оперативном) лечении ЖКБ, язвенной болезни, рака.