Послеоперационные исследования анастомозов
Видео: Послеоперационные осложнения у больных колоректальным раком диагностика и лечебная тактика
Рентгенологическое исследование после операции может быть проведено при свищах поджелудочной железы или желчных путей либо с целью изучения функции наложенных билиодигестивных или иных анастомозов.
Простейшим способом изучения функции анастомоза является изготовление обзорной рентгенограммы при вертикальном положении больного. Если соустье функционирует, то в желчном пузыре или в желчных протоках обнаруживается газ. Иногда можно заметить место анастомоза. Для более детального изучения необходимо провести исследование с помощью контрастного вещества, которое либо принимается больным через рот, либо вводится в двенадцатиперстную кишку через зонд. Последнее исследование лучше проводить в условиях искусственной гипотонии двенадцатиперстной кишки, при которой получается показательная картина заполнения внутрипече- ночных протоков контрастным веществом. Обычно анастомоз у больных без желтухи при рентгенологическом исследовании имеет диаметр около 0,5 см, и контрастное вещество свободно проникает в желчный пузырь или желчные пути.
Наиболее часто билиодигестивные соустья накладывают между желчным пузырем и тонкой или двенадцатиперстной кишкой. Изучение функций таких анастомозов в ближайшем (1 мес) и отдаленном периодах (1 год) показывает, что для их полноценного функционирования необходимо соблюдение двух условий — достаточная ширина соустья и выполнение анастомоза с кишкой, активно функционирующей. Недооценка скрытых функциональных дуоденостазов нередко приводит к тому, что наложенный с двенадцатиперстной кишкой билиодигестивный анастомоз работает плохо: контрастное вещество (и, разумеется, пища) забрасывается в желчные и главный панкреатический протоки, что вызывает холангит и рецидивирующий панкреатит.
Неоправдано также наложение анастмоза желчного пузыря с желудком, потому что давление в полости желудка выше давления в желчных протоках и наложенный анастомоз может функционировать в обратном направлении.
Видео: Операция. Наложение экстраинтракраниального микрососудистого анастамоза (ЭИКМА).
После операции внутреннего дренажа, а также после марсупиализации в кисте поджелудочной железы остается более или менее значительное количество жидкости и одновременно остается газ. Это определяет картину, которая выявляется при рентгенологическом исследовании.
На рентгенограмме живота в вертикальном положении обнаруживается полость, в которой под газовым пузырем имеется горизонтальный уровень.
Видео: Диагностика во время беременности. Безопасное исследование матери и плода в ЛАПИНО.
При необходимости убедиться в ширине, глубине и распространении панкреатического или желчного свища контрастное вещество вводят шприцем через свищевое отверстие, либо с помощью резинового дренажа, который проникает в? глубь свищевого хода.
Одна-две рентгенограммы в двух проекциях без труда помогут хирургу убедиться в особенностях свищевого хода.
